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关于开展门诊统筹补偿支付结算的有关要求一、卫生院到县合管中心核销应提供的材料报表发票(与住院核销相同)病人就诊需提供患者身份证原件及复印件患者缴费发票原件及复印件合医证三、卫生院需备档(一)1、患者身份证及缴费发票复印件2、清单3、发票(二)详细填写《屏南县新型农村合作医疗门诊(统筹补偿)登记本》屏南县新型农村合作医疗门诊(统筹补偿)登记本序号患者姓名性别年龄合作医疗证号住址就诊日期初步诊断当次门诊费用可报销费用自付费用补偿金额发票号患者联系电话患者签名