脊神经病变的定位诊断终稿脊神经得解剖生理:构成:一、脊神经大多数为混合神经,包含三种纤维:脊髓前角——脊髓前根——运动纤维脊髓后角——脊髓后根——感觉纤维脊髓侧角——自主神经纤维二、脊神经离开椎间孔后,分为前支与后支:后支——细,分布于后头部、脊背部肌肉与皮肤前支——粗,分布于躯干腹侧与四肢得肌肉、皮肤颈段前支——颈丛——臂丛胸段前支——肋间神经腰段前支——腰丛骶段前支——骶丛三、脊神经前支、后支得分支:关节支——前支、后支发至关节,主要为躯体感觉纤维肌支——前支、后支发至肌肉得分支,主要由躯体运动与躯体感觉纤维构成皮支——前支、后支发至皮肤得分支,主要由躯体感觉与自主神经纤维构成脊神经分为三部分:神经根:前根就是传出神经纤维后根就是传入神经纤维神经丛:颈丛、臂丛、腰丛、骶丛周围神经神经丛与周围神经大多数就是传入与传出纤维组成得混合神经。大家学习辛苦了,还就是要坚持二、脊髓节段与脊柱得位置关系①脊髓上部颈节:与相应椎体得位置关系大致相当;②下部颈节与上部胸节:比同序数椎骨约高1个椎体;(如:第6颈节约对第5颈椎体)③中部胸节:比同序数椎骨约高2个椎体;(如:第6胸节约对第4胸椎体)④下部胸节:比同序数椎骨约高3个椎体;(如第12胸节约对第9胸椎体)⑤全部腰节:约对应第10、11胸椎体;⑥骶尾节:约对第12胸椎体与第1腰椎体。注意脊神经与脊柱得毗邻关系:1、脊神经由椎间孔离开椎管2、椎间孔前方——椎间盘、椎体3、椎间孔后方——椎间关节因此,脊柱椎体、椎间盘、椎间关节得病变会累及相应得脊神经脊神经得后支分布back脊柱区:颈神经(颈4～8)后支胸神经(胸1～12)后支腰神经(腰1～5)后支支配:按节段支配项、背、腰部短肌、长肌及皮肤。重要分支:臀上皮神经——第1～3腰神经后支得外侧支。——在髂嵴上方竖脊肌外侧缘处穿至皮下,越过髂嵴,分布于臀上部得皮肤。——有时身体左右旋转可造成此神经得损伤,引起腰臀部疼痛。臀上皮神经脊神经得前支分布颈丛——由第1～4颈神经前支组成,位于胸锁乳突肌得上部深面,其分支包括:1、皮支枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经2、肌支胸锁乳突肌支斜方肌支肩胛提肌支3、膈神经back1、皮支枕小神经(颈2)——支配枕外侧部,耳廓后面及乳突部皮肤。耳大神经(颈2～3)——支配耳廓、乳突与腮腺区皮肤。颈横神经(颈2～3)——支配颈前面皮肤。锁骨上神经(颈3～4)——支配锁骨区、肩部与上胸部皮肤。back2、肌支胸锁乳突肌支(颈3～4)——支配胸锁乳突肌。斜方肌支(颈3～4)——支配斜方肌。颈深肌支(颈1~4)———————支配肩胛提肌支(颈3～5):——支配肩胛提肌。3、膈神经(颈3～5)走行:沿前斜角肌前面进入胸腔,在心包两侧过肺根前方下降,分布于膈。功能(混合性神经):支配膈肌得运动膈肌得本体感觉膈上、下得胸膜与腹膜之感觉膈神经走行:沿前斜角肌前面进入胸腔,在心包两侧过肺根前方下降,分布于膈。臂丛组成:臂丛由第5～8颈神经得前支及第1胸神经前支得大部分组成,分布:分布于上肢得肌肉与皮肤。走行:自前斜角肌间隙走出,行于锁骨下动脉得上方,经锁骨之后进入腋窝。以锁骨为界将臂丛分为锁骨上部与锁骨下部。锁骨上部:发出一些短支,分布于胸壁、背部及肩部得肌肉,主要者有:肩胛背神经(颈3～5):支配菱形肌与肩胛提肌。胸长神经(颈5～7):支配前锯肌。此神经损伤,前锯肌麻痹,表现为“翼状肩胛”。锁骨下神经(颈5～6):支配锁骨下肌。肩胛上神经(颈5～6):支配冈上肌、冈下肌。胸前神经(颈5～胸1):支配胸大肌、胸小肌。肩胛下神经(颈5～6):支配肩胛下肌、大圆肌。胸背神经(颈6～8):支配背阔肌。锁骨下部:由各束发出数条长得神经分布到臂、前臂及手得肌肉与皮肤肌皮神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经正中神经桡神经腋神经1、肌皮神经(颈5～7)肌支——支配臂前肌群(肱二头肌、喙肱肌与肱肌)皮支——为前臂外侧皮神经支配前臂外侧面皮肤2、尺神经(颈7～胸1)走行:发自内侧束,沿肱二头肌内侧沟,随肱动脉下降,至臂中部转向后,经过肱骨内上髁后方得尺神经沟,进入前臂,在前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行至手掌。分支:肌支:支配尺侧腕屈肌与指深屈肌得尺侧半,小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓状肌。皮支:在掌侧供应小鱼际得皮肤与尺侧1个半指得皮肤;在背侧,分布到手背尺侧半以及尺侧2个半手指得皮肤。3、臂内侧皮神经(颈8～胸1)——分布与支配于臂内侧得皮肤。4、前臂内侧皮神经(颈8～胸1)——支配前臂内侧面得皮肤。5、正中神经(颈6～胸1):走行:沿肱二头肌内侧沟,伴随肱