运动性神经系统病变的定位诊断运动性神经系统——总管一切精细而又复杂的运动运动——是产生在感觉的基础上的，是接受了感觉以后所产生的反应各种运动机能：大脑皮质——统一控制；锥体系——随意运动；锥体外系小脑运动性神经系统一.解剖特点大脑皮质运动中枢——中央前回——特点：1.身体不同部位，在大脑皮质的代表区的大小——与运动的“精细复杂程度”有关。2.人体在大脑皮质的投影，类似一个“倒立”的人体。3.对骨骼肌的支配是交叉性的：左侧大脑运动中枢——支配：右侧躯体运动；右侧大脑运动中枢——支配：左侧躯体运动。back人体各部在躯体运动中枢的投影：锥体束包括：皮质脊髓束——传导；躯体运动；皮质脑干束——传导：脑神经运动。1.皮质脊髓束一侧锥体细胞轴突皮质脊髓束内囊后肢延髓中脑、脑桥锥体交叉对侧脊髓外侧索皮质脊髓侧束对侧脊髓前角同侧脊髓前索皮质脊髓前束逐渐交叉到对侧不交叉混在侧束、前束中下行同侧前角同侧躯干肌内囊与基底节的关系：位于——尾状核、豆状核、背侧丘脑之间。内囊的结构：内囊前脚、内囊后脚、内囊膝部皮质脊髓束：皮质脊髓束要点：①（大部分）皮质脊髓束，在“锥体交叉”处——延髓，交叉到对侧；②皮质脊髓束——传递的，是：躯体运动（上、下肢肌肉；躯干肌，运动）③部分皮质脊髓束——没有交叉，管理“同侧的躯干肌”——躯干肌：双侧大脑皮质支配④人体，一侧上、下肢的运动——受：对侧大脑皮质支配⑤锥体交叉以上的病变——病灶对侧，肢体瘫痪；锥体交叉以下的病变——病灶同侧，肢体瘫痪。go2.皮质脑干束对侧锥体细胞轴突内囊膝部一侧锥体细胞轴突内囊膝部内囊与基底节的关系：位于——尾状核、豆状核、背侧丘脑之间。内囊的结构：内囊前脚、内囊后脚、内囊膝部皮质脑干束：皮质脑干束：要点：①面神经核下部、舌下神经核——只受：对侧皮质脑干束支配；一侧皮质脑干束受损——会出现对侧下部表情肌、舌肌瘫痪②其余脑神经运动核——均受：双侧皮质脑干束支配；一侧皮质脑干束受损——不出现：相关脑神经运动瘫痪双侧皮质脑干束受损——才出现：相关脑神经运动瘫痪③核上性/核性/核下性病变鉴别。back运动障碍——运动机能受损——运动障碍：瘫痪痉挛运动过多运动过少协调运动障碍内脏运动异常，等等。瘫痪：锥体束上运动神经元——大脑皮质、锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）下运动神经元——脊髓前角细胞、脑神经运动核、及其发出的神经瘫痪上运动神经元瘫痪——中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪、硬瘫）——上运动神经元受损下运动神经元瘫痪——周围性瘫痪（萎缩性瘫痪、软瘫）——下运动神经元受损反射——机体对刺激的不随意运动定型反应，反射是神经活动的基本表现，通过“反射弧”完成。反射弧包括五个基本组成部分：感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器。反射过程：感受器（接受刺激）传入神经神经中枢传出神经效应器浅反射：角膜反射咽反射腹壁反射提睾反射肛门反射跖反射深反射：下颌反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射跟腱反射腱反射——反射弧（脊髓节段性反射弧）特点：1.肌腱等感受器——传入神经——脊髓节段——传出神经感觉神经元运动神经元效应器：肌肉收缩2.腱反射在生理情况下，受——大脑皮质、锥体束抑制；3.与此相应，在病理情况下，①大脑皮质、锥体束受损——抑制作用消失——腱反射亢进②反射弧受损——反射传导中断——腱反射减弱或消失肌肉病变下运动神经元病变因此：腱反射亢进——上运动神经元病变，特征性表现；腱反射减弱或消失——下运动神经元病变，重要体征。腱反射亢进——会出现：踝阵挛、髌阵挛。浅反射（腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射）——反射弧特点：1.皮肤、黏膜感受器——传入神经脊髓节段——传出神经——效应器：肌肉收缩循脊髓，上达大脑皮质锥体束脊髓前角2.浅反射，反射弧包括两条。3.故：“脊髓节段性反射弧”中断、或“锥体束”受损——均可引起：浅反射减弱或消失病理反射特点：1.生理情况下，病理反射被“锥体束”抑制——故：不表现；2.病理情况下——锥体束受损——抑制作用消失——故：病理反射出现；3.临床上，病理反射出现——是“锥体束”受损的特征性表现。肌张力——肌肉的紧张度——和“腱反射”相关腱反射正常——肌张力正常；腱反射亢进——反射弧未被抑制——肌张力增高；腱反射消失——反射弧中断——肌张力减弱肌肉营养1.肌肉萎缩——肌肉失去“神经支配”所致——反射弧中断引起废用性萎缩肌病关节性萎缩2.肌肉肥大促进肌肉组织正常代谢的神经营养冲动——从脊髓前角，沿运动神经纤维，到达肌肉——肌肉萎缩，是下运动神经元性损伤