第七章胸部检查胸部检查的内容很多，重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。检查应在温暖和阳光充足的环境中进行。尽量暴露全部胸部。根据病情和检查需要，被检查者可以采取坐位，卧位或其他特殊体位。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。第一节胸部的体表标志3.腹上角：为左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。正常其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域。4.肩胛下角：为肩胛骨的最下角。两上肢自然下垂时，肩胛下角平对第7肋骨或第7肋间隙水平，或相当于第8胸椎的水平，故可作为后胸部计数肋骨的标志。当两上肢附在椅子上时，肩胛下角相当于第7肋间，是抽胸水的一个重要标志。5.脊柱棘突：第7颈椎棘突最为突出，其下即为第1胸椎；两侧髂嵴最高点连线平对第4腰椎棘突进行定位。6.肋脊角：第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前方为肾和输尿管所在区域。肋骨：12对。由后上方向前下方倾斜，其倾斜度上方略小，下方稍大。第1—7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接；第8—10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连；第11、12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。正常情况下气管位于切迹正中。二、胸部体表标志线：前正中线：即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线中间向下的垂直线。腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。后正中线：即脊柱中线。为通过椎骨脊突，或沿脊柱正中下行的垂直线。三胸部分区第二节胸廓、胸壁与乳房检查异常胸廓异常胸廓异常胸廓异常胸廓第二节胸壁、胸廓与乳房二胸壁二胸壁二、胸壁三、乳房：三、乳房：对称性：表观情况：乳头2．触诊乳房检查方法触诊触诊第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜一、视诊（一）呼吸类型（二）呼吸频率和深度(1)呼吸过速：指呼吸频率超过22次/min。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心肺功能不全等。一般体温升高1℃，呼吸约增加4次/min。(2)呼吸过缓：指呼吸频率低于12次/min。见于颅内高压、镇静剂过量。(3)浅快呼吸：见于肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、腹水等。(4)深快呼吸：见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张症。(5)浅慢呼吸：见于昏迷、麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等。(6)深大呼吸：呼吸深长，称为深大呼吸,又称Kussmaul呼吸。多见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症，偶见于大出血和急性肺炎。（三）呼吸节律(1)潮式呼吸（又称Cheyne—Stokes呼吸）：是一种呼吸由浅慢逐渐变得深快，然后再由深快转为浅慢，之后出现一段呼吸暂停，继而又重复上述呼吸节律。潮式呼吸周期长约30秒至2分钟，暂停约5秒至30秒。多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒等。有些老年人在深睡时也可出现，为脑动脉硬化、中枢神经供血不足的表现。(2)间停呼吸（又称Biots呼吸）：表现为在规则的呼吸几次后，突然停止一段时间，之后又开始规则呼吸，周而复始。其发生原因同潮式呼吸，但较之更为严重。预后多不良，常发生于临终前。(3)叹息气样呼吸：是一种不规则长叹气呼吸，自觉胸部发闷，在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声，当被评估者注意力集中于自己呼吸时，则发生此种呼吸次数增多，注意力转移时则呼吸正常，为功能性改变，见于神经衰竭、精神紧张或抑郁症。（四）呼吸运动二、触诊（一）胸廓扩张度（二）触觉语颤方法：用双手掌或双手掌的尺侧缘轻轻平贴在被检查者胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发出“yi”的长音，或发“1、2、3”，此时检查者双手掌感到细微的震动。检查时自上而下，从内到外两侧交叉比较两手掌感受的震颤是否一致，应注意有无双侧、单侧、局部增强或减弱。语音震颤主要取决于：气管、支气管是否畅通，胸壁传导是否良好等。一般情况下，发音强、音调低、胸壁薄、支气管与胸壁距离近、语音强，反之则弱。因此，正常人的触觉语颤的强弱与年龄、性别、体型及部位有关。一般成人较儿童为强，男性较女性强，瘦者较胖者为强，前胸上部较下部为强，右胸上部较左胸上部为强。影响语音震颤2个主要因素影响语音震颤3个次要因素病理情况下触觉语颤变化：(2)触觉语颤增强主要见于：①肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗死；②声波在空洞内产生共鸣，使语颤加强，当空洞周围有炎性浸润更有利于声音的传导。如肺脓肿、肺结核空洞。（三）胸膜摩擦感三、叩诊2、注意事项3、影响叩诊音的因素4、正常胸部叩诊音的分布(2)浊音：叩击心、肝与肺组织的