诊断学Diagnostics胸部检查一、胸部的体表标志（一）骨性标志（二）体表标线二、胸壁胸廓与乳房（一）胸壁：包括营养状态、淋巴结、静脉曲张（上、下腔静脉）、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙宽窄。（二）胸廓外形：正常胸、桶状胸（肺气肿）、漏斗胸（佝偻病）、鸡胸（佝偻病、缺钙）、扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱弯曲（侧、后）（三）乳房（breast)（1）视诊：两侧对称、皮肤颜色、有无回缩、乳头有无流液腋窝、锁骨上窝淋巴结等（2）触诊：患者取坐位从健侧开始由外向内内容：有无红肿、包块、硬结、活动度、分泌物包块须要注意：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度、有无腋窝、锁骨上窝、颈部淋巴结增大常见疾病：乳腺肿瘤、乳腺炎、乳腺增生三、肺和胸膜（一）视诊1、呼吸运动男性、儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主；有些疾病改变呼吸方式。2、呼吸频率：正常成人12-20次/分R/P=1/4新生儿R44次/分；R＞20次/分为呼吸过速。体温升高1度，R增加4次/分,P增加10次/分。见于发热、心衰、甲亢等；R＜12次/分为呼吸过缓。见于麻醉剂、镇静剂、颅内压升高；呼吸浅快：见于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水呼吸深快：见于剧烈运动、情绪紧张；呼吸深慢：见于代谢性酸中毒。3、呼吸节律：正常呼吸：节律均匀整齐；异常呼吸：呼吸停止潮式呼吸即（Cheyne-Stokes)陈-施呼吸间隙呼吸即(Biots)比奥呼吸叹息样呼吸点头样呼吸、深大呼吸。（二）触诊：注意：双侧对称比较，手法一致1、胸廓扩张度：积液、积气、肺不张、胸膜增厚均使扩张度下降2、语颤：增强见于大叶性肺炎、肺梗塞空洞性肺TB、肺巨大脓肿减弱见于肺气肿、肺不张３、胸膜摩擦感：少量积液时可触及大量积液时消失。（三）叩诊：注意方法正确、轻重适当、左右对称比较。1、叩诊方法：间接叩诊：此法常用。从上到下、从外向内、从前向后直接叩诊：此法少用。2、肺部正常的叩诊音：以清音为主，含心、肝相对浊音。3、异常叩诊音：过清音--肺气肿浊音--肺炎鼓音--气胸实音--大量积液、肺实变（四）听诊：注意自上而下、左右前后两侧对称比较。1、正常呼吸音：2、异常呼吸音：（1）异常支气管呼吸音：指在正常肺泡呼吸音区听到支气管呼吸音，即管样呼吸音。见于肺实变、肺脓肿、空洞性肺TB、肺不张（2）异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音区听到支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺TB、大叶性肺炎初期（3）异常肺泡呼吸音：A、肺泡音减弱或消失：与进入气体量减少、气流速度减慢、传导差有关。见于胸廓疾病、呼吸肌疾病、COPD、胸腔积液B、肺泡呼吸音增强：进入气量增多、气流速度快、传导好。见于大量运动、发热、甲亢、贫血、酸中毒；C、呼气相延长：见于COPD3、罗音：称附加音（1）湿罗音：呼吸道内有分泌物较多时出现。又称水泡音。特点：断续、短暂，于吸气时及吸气末明显，部位恒定性质不变，咳嗽后减轻或消失。多位于中下肺及肺底、表明局部有炎性病变如肺炎、肺脓肿、支扩；若两肺底均匀一致细湿鸣音，多提示急性肺水肿。湿啰音的分类（2）干罗音(哮鸣音):系气道有狭窄或部分阻塞特点：持续时间较长，音调高，吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显，性质易变。发生于双侧肺部的干罗音见于哮喘、COPD、心源性哮喘；局部哮鸣见于支气管结核、肿瘤等。4、胸膜摩擦音：正常无此音特点：吸气末或呼气初、屏气时消失。多在前下侧胸壁易听见。见于胸膜炎积液少时、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等。四：胸部及肺体格检查的步骤和主要内容见129页表2-5-7小结思考题（三）叩诊：注意方法正确、轻重适当、左右对称比较。1、叩诊方法：间接叩诊：此法常用。从上到下、从外向内、从前向后直接叩诊：此法少用。2、肺部正常的叩诊音：以清音为主，含心、肝相对浊音。3、异常叩诊音：过清音--肺气肿浊音--肺炎鼓音--气胸实音--大量积液、肺实变（四）听诊：注意自上而下、左右前后两侧对称比较。1、正常呼吸音：2、异常呼吸音：（1）异常支气管呼吸音：指在正常肺泡呼吸音区听到支气管呼吸音，即管样呼吸音。见于肺实变、肺脓肿、空洞性肺TB、肺不张（2）异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音区听到支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺TB、大叶性肺炎初期（3）异常肺泡呼吸音：A、肺泡音减弱或消失：与进入气体量减少、气流速度减慢、传导差有关。见于胸廓疾病、呼吸肌疾病、COPD、胸腔积液B、肺泡呼吸音增强：进入气量增多、气流速度快、传导好。见于大量运动、发热、甲亢、贫血、酸中毒