骨折定义、成因、分类骨折段移位定义骨折(fracture)骨完整性和连续性中止成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致。本章重点是讨论创伤性骨折。1．直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不一样程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。2．间接暴力暴力经过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。(图58-2、3)。3．疲劳性骨折长久、重复、轻微直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，多发生在2、3跖骨，长征战士、篮球运动员。分类(一)依据骨折处皮肤、粘膜完整性分类图62-4开放性骨折(二)依据骨折程度和形态分类2．完全骨折骨完整性和连续性全部中止，按骨折线方向及其形态可分为(图58-5)：(1)横形骨折：骨折线与骨干纵轴靠近垂直。(2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。(3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。(4)粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。(5)嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干坚质骨嵌插入骺端松质骨内(图58-6)。(6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨(图58-7)。(7)骨骺分离：经过骨骺骨折，骨骺断面可带有数量不等骨组织。外科学骨折概论专家讲座(三)依据骨折端稳定程度分类骨折段移位图62-10肱骨干骨折因骨折部位不一样，由肌牵拉力而引发不一样移位(1)骨折在胸大肌止点之上(2)骨折在胸大肌止点之下(3)骨折在三角肌止点之下骨折临床表现及X线检验临床表现外科学骨折概论专家讲座外科学骨折概论专家讲座2．骨折特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动部位，骨折后出现不正常活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。含有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊疗为骨折。骨折X线检验骨折X线检验普通应拍摄包含邻近一个关节在内正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置X线片。骨折CT及MRI检验对大部分骨折也很必要。外科学骨折概论专家讲座骨折并发症(一)早期并发症外科学骨折概论专家讲座外科学骨折概论专家讲座骨筋膜室综合征(osteofascialcompartmentsyndrome)(二)晚期并发症外科学骨折概论专家讲座骨折愈合过程1．血肿炎症机化期外科学骨折概论专家讲座2．原始骨痂形成期3．骨痂改造塑形期外科学骨折概论专家讲座骨折愈合标准（二）骨折骨性愈合标准1．具备临床愈合标准。2．X线片显示骨折线消失或近似消失。影响骨折愈合原因(一)全身原因(二)局部原因2．骨折部位血液供给2．骨折部位血液供给图62-21胫骨血液供给示意图2．骨折部位血液供给2．骨折部位血液供给(二)局部原因(三)治疗方法影响骨折抢救1．抢救休克2．包扎伤口3．妥善固定目标：①防止骨折端在搬运过程中对周围主要组织，如血管、神经、内脏损伤；②降低骨折端活动，减轻病人疼痛；③便于运输。固定可用特制夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。4．快速转运骨折治疗标准一、骨折复位（二)复位方法凡能手法到达功效复位和用外固定保持，都应采取手法复位。1、麻醉:局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。2、手法:用牵引克服肌肉收缩，标准上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助手法:手摸心会、拨伸牵引、反折盘旋、端提捺正、分骨板正。3、复位后需检验复位情况，观察肢体外形，抚摩骨折处轮廓，与健侧对比，并测量患肢长度。X线透视或摄片检验。外科学骨折概论专家讲座外科学骨折概论专家讲座连续牵引复位外科学骨折概论专家讲座外科学骨折概论专家讲座2．切开复位(2)切开复位优缺点优点：切开复位最大优点是可使手法复位不能复位骨折到达解剖复位。有效内固定，可使病人提前下床活动，降低肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理，降低并发症。缺点：切开复位有不少缺点，应引发重视。主要有：1)切开复位时分离软组织和骨膜，降低骨折部位血液供给，如髓内钉内固定，可损伤髓腔内血液供给，可能引发骨折延迟愈合或不愈合。2)增加局部软组织损伤程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染，造成化脓性骨髓炎。3)切开复位后所用内固定器材如选择不妥，术中可能发生困难或影响固定效果。内固定器材拔除，大多需再一次手术。图62-26切开复位法破坏骨折部血液供给情况二、骨折固定fixationoffracture夹板不超出骨折上、下关节。用三个加压垫，形成三点挤压杠杆作用，保持骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。小夹板固定能有效地预防再移位，能在固定时内及时进行