头颈部影像学表现新版第一章头颈部总论3第一节头颈部常用影像学检查方法第二节头颈部正常影像学表现2.视神经分为四段—眼内段、眶内段、管内段和颅内段。CT：呈中等密度，与肌肉密度相似。MRI：在T1WI、T2WI呈中等信号，与肌肉信号相似。3.眼肌眼外肌：内、外、上、下四条直肌和上、下两条斜肌。CT：呈中等密度。MRI：在T1WI、T2WI呈中等信号。4.眼眶和眶内眼眶呈尖端向后的四方锥形。眼眶上邻大脑额叶，下邻上颌窦，内邻筛窦，内上方为额窦，外邻颞窝。眶尖部视神经孔、眶上裂、眶下裂等重要通道，视神经孔通过视神经和眼动脉，眶上裂通过第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，交感神经和眼静脉。眼球后眼眶分为肌锥内间隙和肌锥外间隙，肌锥内间隙主要结构为视神经，肌锥外间隙主要结构为泪腺。眶内含有大量的脂肪组织，CT上呈低密度，MRIT1WI、T2WI呈高信号。89（二）X线平片表现主要显示眶周骨质结构1.眼眶各骨壁，邻近的副鼻窦、前颅底结构。2.眶上裂、眶下裂。二、耳1.外耳道：外三分之一为软骨段，内三分之二为骨性段CT:呈管状低密度影，边缘光滑。MRI：T1WI、T2WI均呈低信号。2.鼓室：为含气的空腔，鼓室内有三块听小骨：锤骨、砧骨和蹬骨HRCT：骨室位于外耳道的内侧，呈近方形的低密度气腔，其内可见高密度的听小骨。MRI：T1WI、T2WI呈低信号，不能区分听小骨。3.迷路：内耳又称迷路，自前向后分别为耳蜗、前庭和骨性半规管三部分，有骨迷路和膜迷路之分。CT：可以清楚显示骨迷路。MRI：显示膜迷路，在T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号。4.内耳道：位于颞骨岩部内，呈喇叭口样，内有面神经、听神经和迷路动脉。CT：横断面可清晰显示。MRI：可清晰显示其内的神经。5.乳突小房乳突气房内有许多大小不一、相交通的乳突小房，根据发育程度，分为气化型、板障型、坚实形和混合型。CT：显示大小不等的低密度气腔。MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。1415六、X线平片中耳乳突小房内有气体，有自然对比，X线平片可以显示。现在几乎被CT所取代。17三、鼻与鼻窦（一）CT、MRI表现1、鼻腔呈梨形或三角形，上窄下宽，中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和骨部组成。鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻道、下鼻道。2、鼻窦额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中间有骨性分隔将其分开。筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成，分为前后两组。筛窦形成眼眶内侧壁部份称筛骨纸板，是眼眶中最薄弱的骨壁。上颌窦：鼻窦中最大的一对，位于上颌骨内、鼻腔两侧。蝶窦：位于蝶骨内，两侧蝶窦中间有骨性间隔分开。2021（二）X线平片华氏位：也称为顶－颏位，是鼻窦检查的常规摄片位置，能清晰显示各组窦腔，但有一些重叠。2324四、咽1.鼻咽腔鼻咽前接鼻腔，下连口咽，顶为颅底，顶后壁呈弧形状。侧壁有咽隐窝、咽鼓管隆突和咽鼓管咽口等。2.软腭3.扁桃体4.粘膜皱璧2627五、头颈部腺体1.甲状腺分为左右两叶及其峡部，上下约5厘米，左右径约2.5厘米，前后径约2厘米。CT：平扫呈均匀高密度，峡部呈弓形高密度，CT值为100-120Hu，增强呈均匀明显强化。MRI：T1WI呈略高信号(较肌肉信号高)，T2WI呈略低信号。第一节眼眶常见疾病【影像学表现】影像检查目的:明确异物是否存在、异物的性质以及形态、大小和位置（位于球内或球外）。X线平片检查摄眼眶正侧位。CT：采用薄层横断位扫描，行矢状位、冠状位重建。31【比较影像学】多数眼眶异物为高密度物质，X线平片是最常用的影像学检查方法。对于等密度异物，可行CT检查确诊。MRI一般不用于眼眶异物的诊断。二、视网膜母细胞瘤【概述】视网膜母细胞瘤是最常见的眼球恶性肿瘤，好发于1-7岁的婴幼儿，具有先天性和遗传性。可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视神经蔓延侵犯颅内。临床特征：瞳孔发现黄光或白光发射（猫眼），眼底可见灰白色肿块。【影像学表现】1.X线平片：眼球区钙化灶，视神经孔扩大和骨质破坏。2.CT和MRICT：显示肿瘤组织和钙化，钙化为沙粒状、斑片状或团块状。MRI：肿瘤组织在T1WI和T2WI呈中等信号，与脑灰质信号相似，但对钙化显示较差。35【诊断与鉴别诊断】根据瞳孔区白光或黄光反射，眼底灰白色结节，肿块区钙化可做出明确诊断。【影像方法比较】CT为最佳的检查方法，可以显示钙化和肿瘤累及的范围。第二节耳部常见疾病【病理学基础】慢性中耳乳突炎按病理变化分为三型：单纯型：最常见，鼓室、鼓窦、乳突气房粘膜充血、肿胀、炎性细胞侵润伴纤维增生。肉芽肿型：骨质破坏，破坏区可见肉芽组织生长。胆脂瘤型：外耳道上皮经