新生儿气道管理课件概述主讲内容：一、新生儿复苏新生儿复苏的基本程序新生儿复苏复苏步骤：A.（Airway）建立通畅的呼吸道B.(Breathing)建立呼吸C.(Circulation)建立正常循环D.(Drug)药物治疗E.(Evaluationandenvironment)评价和环境（保温）A.建立通畅的呼吸道大家有疑问的，可以询问和交流B.建立呼吸指征：1.呼吸暂停或抽泣样呼吸2.心率＜100次/分3.持续的中心性紫绀通气频率：40-60次/分吸：呼比为1:2压力20-25cmH2o(1cmH2o=0.098Kpa)以可见胸廓起伏，听诊呼吸音正常为宜。有效地正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。C.建立正常循环1.按压位置：胸骨体下1/3（两乳头连线下方，剑突之上）2.按压方法：拇指法、双指法3.按压深度：为前后胸直径的1/34.胸外按压与人工呼吸比例为3:1适应症：1）Apgar评分0-3分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善的患儿；2）经吸氧后PaO2＜6.67Kpa(50mmHg),PaCO2＞8.66Kpa(65mmHg)的患儿；3）反复呼吸暂停药物治疗无效；4）并发肺透明膜病，需滴入肺表面活性剂。气管导管的选择气管插管气管插管确定导管正确位置的方法D.药物治疗纳洛酮注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥。母亲使用其他药物，如硫酸镁、非镇静类止痛剂或普通麻醉剂，且对纳洛酮无反应，此时应继续进行正压人工呼吸。剂量：首量0.5-1ml/kg，然后5-7mg/kg.min维持指征：出现低血糖微量血糖正常值：2.2-7mmol/L剂量：静注0.1-0.3ml/kg的1:10000溶液即0.01-0.03mg/kg浓度为1:1000的会增加早产儿颅内出血的危险。指征：心搏停止；或在30秒正压人工呼吸和又一个30秒的正压人工呼吸配合胸外按压后心率持续＜60次/分。注入肾上腺素后期待的效果：30s内心率应增加到60bpm以上，如出现上述结果，每隔3-5min重复注入相同剂量。指征：有低血容量的新生儿，已怀疑失血或新生儿休克且对其他复苏措施无反应时考虑扩容。扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液。推荐：0.9％NS方法：首次剂量10ml/kg静注，在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次剂量：2mmol/kg用5％NaHCO33.3ml/kg用等量5-10％GS稀释后静注＞5min指征：在一般心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用，如对其他治疗无反应或严重代谢性中毒时使用。给氧指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，PaO2＜50mmHg,或经皮氧饱和度（TcSO2）＜85％者治疗目标：维持PaO250-80mmHg，或TcSO290-95％呼吸支持方式：1.头罩或鼻导管吸氧；2.鼻塞式持续气道正压吸氧（nCPAP);3.机械通气氧疗的注意事项3.如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应及时告知医师，重新调整治疗方案。4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿用氧的必要性和可能的危害。5.凡经过氧疗、符合眼科筛查标准的患儿，在出生后4-6周或矫正胎龄32-34周进行眼科ROP(新生儿视网膜病变)筛查，以早期发现、早期治疗。三、新生儿呼吸道管理——一般生理支持2.保持中性温度中性温度指患儿处于该环境温度下，既能使温度保持在正常范围内，对能使其代谢率最低，耗氧量减少。新生儿正常体表温度为36.0-36.5℃，正常核心（直肠）体温为36.5-37.5℃，腋窝温度可能低0.5-1.0℃体温正常只表明产热和散热的平衡，并不等同于最佳和最低代谢率和耗氧量体重＞2500g或胎龄36周新生儿大致的中性温度环境临床上主要通过暖箱来提供中性温度。暖箱的温湿度均是根据新生儿的体重及出生日龄来调节。使患儿保持36.5-37.2℃的肤温，昼夜波动＜1℃，在这个温度时，机体耗氧量、代谢率最低，蒸发量亦小，随着其天数增加，暖箱温度渐降1-2℃不同出生体重早产儿温箱温度参数（二）保持呼吸道通畅1.吸痰的指征听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2及TcSO2降低或不稳定；根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次，必要时每2h一次。不提倡定时吸痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻底。2.拍背及湿化拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易于吸出。对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-