气道管理&血气分析Part01气道管理2.建立人工气道纤毛摆动结构功能生理纤毛功能的丧失纤毛运输粘液性痰中断分泌物储留纤毛的破坏气道内粘液栓堵塞粘液腺干结增加粘液的粘度肺不张细胞质减少肺顺应性降低呼吸做功增加黏膜溃疡增加气道阻力低氧血症表面活性物质丢失肺内分流增加低体温3.吸入气湿化方式(1).加热湿化器湿化器类型(2).人工鼻病例1气切套管痰痂人工气道的建立人工气道的建立气管插管及气管套管的选择气管插管与气切套管可吸引式气切套管气囊管理气囊管理气囊压力气囊充气方法用手指感觉充气囊的充盈度气囊测压表气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍病例2治疗前治疗后气道内径最大正常气道内径声门下引流声门下引流间断吸引泵与可冲洗气切套管与可冲洗气管插管声门下分泌物引流与ＶＡＰ发生率的下降相关气道内吸引气道分泌物的吸引使用一次性无菌吸痰管戴无菌手套戴口罩(尤其对于传染病人和免疫力低下的病人）无菌吸痰法既耗时，又耗费一次性物品，增加护理人员的工作量,增加医院损耗封闭式吸痰呼吸机管道管理呼吸机环路更换频率呼吸环路积水器位置湿化器水位过低湿化器温度调节负压吸引器血气分析——六步法认识血气动脉血氧分压二氧化碳临床意义酸碱度（PH值）真实（标准）碳酸氢盐AB与SB意义阴离子间隙乳酸(Lac)第一步—评估血气数值的内在一致性第二步—是否存在碱血症或酸血症？第三步—是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系第四步—针对原发异常是否产生适当的代偿？第五步—计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）第六步—如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系表1：酸碱失衡的特征谢谢大家！表2：呼吸性酸中毒部分病因表3：呼吸性碱中毒部分病因表4：代谢性碱中毒部分病因表5—1代谢性酸中毒部分病因表5—2：代谢性酸中毒部分病因表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡