CB01材料/构配件进场报验单（承包[2012]材验01号）合同名称：黔西县2011年中央财政小型农田水利重点建设项目C1标段合同编号：QXXNS2011SG/C1致：（监理机构）我方于2012年04月17日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下属部位：1.沟渠2.山塘经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号材料名称材料来源、产地材料规格用途本批材料数量承包人试验取样地点、日期试验日期、操作人试验结果1水泥黔西汇瑞水泥复合硅酸盐水泥C15、C20砼浇筑、M7.5砂浆150t现场取样2012/04/17试验日期：2012/05/11操作人：徐永忠合格2碎石黔西金碧镇砼拌合350m³现场取样2012/04/17试验日期：2012/05/11操作人：徐永忠合格3砂黔西金碧镇中砂砼拌合及M7.5砂浆120m³现场取样2012/04/17试验日期：2012/05/11操作人：徐永忠合格4钢筋首钢水城钢铁12*9、14*9钢筋砼10t现场取样2012/04/19试验日期：2012/04/21操作人：徐永忠合格5钢管邯郸市正大管制有限公司直径200、直径250坝体工程防水管120m现场取样2012/04/19试验日期：2012/04/22操作人：徐永忠合格附件：1.出厂合格证。2.检验报告。3.质量保证书。承包人：项目经理：日期：年月日（审核意见）监理机构：监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。