国家职业资格心理咨询师培训第一节个体心理咨询技能一.系统脱敏法：基本原理：源于对动物的实验性神经症的研究。20世纪40年代末，由沃尔普提出的。原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。步骤：１.教求助者掌握放松技巧２.把引起焦虑的情境划分等级３.让其想象引起焦虑的情境同时做放松练习工作程序：学习放松技巧重点强调面部肌肉放松，每日１次，每次20---30钟，一般6---8次即可学会放松。2.建构焦虑等级即对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，最大焦虑是100，0代表完全放松，100代表高度焦虑等级之间要均匀，是一个循序渐近的系列层次。注意每一级焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度3.系统脱敏按照焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。每次放松后咨询师要询问求助者有多少焦虑分数，若超过25分，就要继续放松，反复次数不限。注意事项：若引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同焦虑等级表，再逐一实施脱敏系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了，此时表明焦虑等级设计不够合理，应当再划分细些，等级跨度不要太大。有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。二.冲击疗法：基本原理：最先撰文报告使用此法是Crafts的内科医生。与系统脱敏疗法的不同：从治疗程序上看，冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和焦虑等级设计，而且不需要全身松弛的训练从原理上看，系统脱敏是每次设法引起一点微弱的焦虑，再用全身松弛去拮抗它，即所谓交互抑制，因而总把“危害”最小的刺激物呈现。冲击疗法是尽可能迅猛地引起求助者极强的焦虑或恐惧反应，并对这种强烈而痛苦的情绪不给予强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，即所谓消退性抑制。冲击疗法：（满灌疗法）暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实和想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但恐惧的结果不会发生。现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的是它不限制产生焦虑情境的性质。可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。冲击疗法可以治疗一些过度恐惧。工作程序：（一）筛选确定治疗对象它是一种较为剧烈的治疗方法，求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等内分泌疾患，如甲状腺疾病等老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者各种精神病性障碍（四）实施冲击治疗求助者治疗前应正常进食、饮水、最好排空大小便。穿戴宜简单、放松，可同步进行血压、心电监测。在指定位置坐下，咨询师向其迅速呈现刺激物。在其反应高峰期之后，成功近在眼前，一定让其完成每次治疗时间根据其应激反应而定，情绪反应要求超过其以往任何一次焦虑紧张程度，力求达到极限，生理反应要求出现明显的植物神经功能变化。极限：以情绪的逆转为其标志。通常一次治疗持续30---60分钟，一般实施2---4次，1日1次或间日1次。注意事项：从伦理角度说，要让求助者对此法有足够了解，理解此法在治疗过程中会引起焦虑，经其同意，签定协议冲击疗法过程中，求助者提出中止治疗是普遍现象，咨询师不能有求必应，苦求助者反复要求退出治疗，或者家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，应立即停止，咨询师不能以协议为凭，一意孤行。求助者若出现以下情况时，应立即停止治疗。a.通气过度综合症b.晕厥或休克三.厌恶疗法：基本原理：是经典条件反射。比较正规的厌恶疗法首次报道于1929年。Cautela建议使用一种改良的厌恶疗法－－内隐致敏法即当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。工作程序：（一）确定靶症状（二