瞳孔大小的临床见解思维1神经支配Ⅲ动眼神经1、性质：运动性神经，含一般躯体运动和一般内脏运动纤维。2、位置、行程：起于中脑动眼神经核和动眼神经副核，自中脑腹侧脚间窝出脑，紧贴小脑幕切迹缘和蝶鞍后床突侧方前行，穿行于海绵窦外侧壁上部继续前行，经眶上裂入眶，分为上、下两支。3、分布：（1）动眼神经上支分布于上睑提肌、上直肌；（2）动眼神经下支分布于下直肌、内直肌、下斜肌；（3）睫状神经节短根经睫状神经节换元后，节后纤维分布于睫状肌和瞳孔括约肌。4、损伤后的表现：（1）上睑提肌瘫痪，眼睑下垂；（2）动眼神经支配的上、下、内直肌及下斜肌瘫痪，产生外斜视；（3）瞳孔括约肌和睫状肌瘫痪，瞳孔扩大，丧失对光反射及调节能力；（4）眼外肌大多数瘫痪松弛，眼球稍向前突；（5）复视。瞳孔的支配：阿-罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil)表现为两侧瞳孔缩小（3mm以内），大小不等，边缘不整，对光反射消失，而辐辏、调节反射正常。为顶盖前区病变使光反射径路受损。常见于：神经梅毒如脊髓痨，Edinger-Wesrphal核区其他病变如多发性硬化艾迪瞳孔（Adie′spupil)又称强直性瞳孔，表现一侧瞳孔散大，只在暗处用强光持续照射时瞳孔缓慢收缩，停止光照后瞳孔缓慢散大。调节反射也缓慢出现和缓慢恢复。多见于中青年女性，常伴四肢腱反射消失（下肢明显）。若伴节段性无汗和直立性低血压等，称为艾迪综合征（Adiesyndrome）。反Horner综合症：即颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。临床表现，1.瞳孔缩小。2.眼睑下垂及眼裂狭小。3.眼球内陷。4.患侧额部无汗。双侧直径相差0.25mm以下仍属正常。两眼球突出相差2mm以内则属生理现象。思维2一、散大麻痹性散大痉挛性散大二、瞳孔缩小麻痹性缩小痉挛性缩小三、两侧瞳孔大小不等动眼神经麻痹引起的大小不等眼交感神经麻痹引起的大小不等四、瞳孔对光反射的改变（丧失）总结思维1阿-罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil)表现为两侧瞳孔缩小（3mm以内），大小不等，边缘不整，对光反射消失，而辐辏、调节反射正常。为顶盖前区病变使光反射径路受损。常见于：神经梅毒如脊髓痨，Edinger-Wesrphal核区其他病变如多发性硬化艾迪瞳孔（Adie′spupil)又称强直性瞳孔，表现一侧瞳孔散大，只在暗处用强光持续照射时瞳孔缓慢收缩，停止光照后瞳孔缓慢散大。调节反射也缓慢出现和缓慢恢复。多见于中青年女性，常伴四肢腱反射消失（下肢明显）。若伴节段性无汗和直立性低血压等，称为艾迪综合征（Adiesyndrome）。反Horner综合症：即颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。临床表现，1.瞳孔缩小。2.眼睑下垂及眼裂狭小。3.眼球内陷。4.患侧额部无汗。双侧直径相差0.25mm以下仍属正常。两眼球突出相差2mm以内则属生理现象。三、两侧瞳孔大小不等