攀枝花钢铁有限责任公司职工总医院2012年医疗质量考核办法（试行）随着我院医疗改革的不断深入，原有的经济责任考核办法已经不能满足医疗质量管理的要求。为了加强医疗质控管理，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本考核办法。一、医务科作为医院医疗质控职能部门，要认真进行医疗质控管理。进行督促、检查，并将检查情况及时向主管院长汇报；对发现违反质量管理要求的要按照考核细则表执行考核。二、主管院长对医疗质量检查情况进行抽查，发现质控检查走形式，应该考核而未进行考核的，每次扣减医务科科长奖金500-1000元，责任人100-200元。并将抽查情况及时向院长汇报。三、院长对主管院长汇报的情况进行抽查核实，发现主管院长该考核未进行考核的，每次考核扣减主管院长奖金1000-3000元。四、对于医疗质量考核的扣款，设立医疗质量管理基金，由医疗质量管理委员会管理，用于医疗质量管理开支及在医疗质量控制中业绩突出人员的表彰奖励。五、本考核办法自下发之日起执行。2012年临床科室医疗质量考核考评内容考评项目考评标准责任部门质量目标管理住院病历书写质量甲级病案率>90%医务科、病案科门诊病历书写质量甲级病案率>90%医务科、病案科诊疗指南、常规、临床路径的实施参照标准相关标准医务科单病种质量控制单病种质量管理医务科临床路径管理符合规定医务科技术水平三级医院技术标准医务科、病案科工作负荷目标管理门诊人次较2011年增长5-10%以上医务科出院人次较2011年增长10%以上医务科、病案科年手术例数保持2011年质量医务科、病案科工作效率管理平均住院日平均住院日<12天医务科、病案科择期手术前等待时间<3天医务科、病案科三级医院病床周转次数>30次/年医务科、病案科病床使用率>95%医务科、病案科抗菌药物管理I类切口预防使用抗菌药物小于30%、预防使用抗菌药物时间不超过24小时感染管理科、药材科接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%感染管理科、药材科门诊抗菌药物使用率小于20%感染管理科、药材科住院患者抗菌药物使用率小于60%感染管理科、药材科抗菌药物使用强度<40DDD感染管理科、药材科综合医事目标管理科室质量管理组织体系完善、职责明确、记录完整医务科依法执业管理符合国家规定医务科、劳人科医疗授权管理处方、麻醉、技术、手术等授权符合规定医务科核心制度落实情况参照各项制度考核标准医务科指令性医疗任务完成情况配合应急、下厂人员抽调医务科科室三基三严培训管理情况合格率100%医务科诊断书及各类医疗文书的管理按照考核标注考核医务科病人满意度≥90％医务科、病历按时归档情况病历按时归档率100％病案管理科医疗投诉件数较2011年减少医务科、纪委医疗纠纷件数较2011年减少医务科、纪委医疗纠纷整改及纠纷处理配合配合医务科、纪委发表文章情况劳人科诊疗新技术准入开发项目及管理医务科任省、市专委会职务劳人科科室创省、市重点专科劳人科、医务科附：医疗质量考核细则医疗质量考核细则项目考核内容考核标准奖励、考核办法奖励扣奖门（急）诊病历不书写门急诊病历《四川省门诊病历质量评分标准》1、1份扣奖100元无资质医生书写门诊病历2、1份扣减1000元乙级门诊病历3、1份扣奖100元丙级门诊病历。4、1份扣奖200元门急诊日志登记率、完整率查电脑中的信息：低于95%扣奖科室200元，责任人承担50%、科主任及医生组长分别承担25%。观察病历（包括急诊抢救病历）不书写门诊留观病人病历的《四川省急诊病历质量评分标准》《四川省门急诊观察记录质量评分标准》1、1份扣奖100元无资质医生书写留观病历2、1份扣减1000元乙级留观病历3、扣奖100元丙级留观病历4、扣奖200元住院病历病历质控（运行病历，终末病历）《四川省住院病历质量评分标准》医生完成一份甲级病历按医院规定给予奖励（乙、丙级病历不予奖励）。1、终末病历考核资料由病案管理科提供。2、运行病历的乙级、丙级考核资料由医务科提供。3、乙、丙级病历除不记发病历奖外，乙级病历扣奖200元、丙级病历扣奖1000元。4、病历扣奖科主任承担30%，医生组长（病历质控员）承担15%，责任当事人承担55%。5、扣奖由劳人科直接考核到个人，科室不得将扣奖进行第二次分摊6、病历书写完后应及时打印签字，未及时打印归档的按未书写处理。7、除单否丙级外，存在严重的安全隐患如：①超权限进行手术、操作的；②复杂疑难病例未及时向上级医师请示汇报的；③遗漏重要病史、检查及漏诊、漏治的。按丙级病历考核。8、对当月超过5份丙级病历的医生，实行脱产专职检查病历，进行病历质控，累计查出10份丙级病历后回原岗位工作。9、终末病历及时归档，每超过1天考核扣奖50元/日。科主任承担50%，责任人承担50%1