室上性心动过速的分类及射频消融广义室上速包括狭义的室上性心动过速包括窦性心动过速房性心动过速自律性房性心动过速自律性房性心动过速折返性房性心动过速紊乱性房性心动过速：紊乱性房性心动过速：房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速的心电图房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速阵发性房室折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速阵发性房室结折返性心动过速与阵发性房室折返性心动过速的鉴别房室结折返性／房室折返性室上速预激综合征预激综合征预激综合征正向性房室折返性心动过速预激综合征预激综合征预激综合征心脏结构在X光下观察图象I在X光下观察图象II房室旁道的电生理检查心动过速特征：顺向性（房室结前传，旁道逆传）希氏束不应期RS2刺激提前激动心房证实房室旁道存在逆向型AVRT（旁道前传、房室结逆传）间隔旁道参与AVRT的鉴别希氏束不应期内心室刺激逆传提前激动心房希氏束不应期内心室RS2刺激终止心动过速但未激动心房，心动过速是旁道逆传阻滞所致心室早搏同时经希氏束和旁道逆传，间隔部位逆行最早A波在H波之前心动过速时心室拖带可见心室融合波四、房室旁道的标测与消融：左侧旁道标测与消融，逆行主动脉法(瓣下、瓣上)、顺行穿间隔法。左侧旁道逆行主动脉法影像图右侧显性旁道窦律时靶点图，AV融合V波较体表心电图QRS波提前右侧游离壁旁道消融x线影像右前间隔旁道：可于窦律、心室起搏及室上速时标测，首选SVT时标测，可清楚观察H波。H-V、及靶点部位与希氏束距离。消融也首先SVT时，以防损伤His束，Ⅲ°-AVB。右前间隔旁道心动过速发作心内标测图一、AVNRT电生理：普通型（慢-快型）占90%。非普通型包括快-慢型和慢-慢型，少见，只占10%，快-慢型：快径前传，慢径逆传，R-P’>P’-R；心内电图HBE，A、H、V传导，V-A>A-V，逆A于冠状窦最早慢-慢型：前传、逆传均为慢径路R-P’<P’-RRP’>70msHBE示V前有H波，逆A可于冠状窦或希氏束领先二、AVNRT诊断标准：不典型的房室结折返（少见型）三、AVNRT消融：AVNRT消融靶点图AVNRT消融影像图右前斜30°AVNRT消融影像图左前斜45°消融成功标志