濮阳市中医院临床诊疗知情告知管理制度根据《侵权责任法》、《医疗事故处理办法》、《中医病历书写基本规范》、“医患沟通制度”，制定本制度：一、门诊病人告知门诊病人实行口头告知，告知疾病诊断、病情、预后、治疗方法和用药注意事项，并对检查和复诊进行指导。二、住院病人病情告知1、入院时应告知入院须知、入院宣教内容并签字，需要授权委托的签署授权委托书。2、入院三天内告知病情、诊断、预后、治疗方案，在病程记录中书写医患沟通记录，并请患方签字。3、病危或病重者及时告知诊断、病情、可能发生严重的并发症、预后，并签署病危病重通知书一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存。4、住院期间，有新的阳性体征、检验检查结果发现，或一般病情变化，不需要变更诊疗计划的，进行口头告知；需要变更诊疗计划的，再次进行医患沟通，并请患方签字。5、病情危重，因检查、治疗、转科需要搬动的，需在搬动前告知相关风险，并请患方在病程记录后签字。6、自动出院、转院应告知风险，并签自动出院或转院告知书。7、拒绝或放弃医学治疗的，应签署拒绝或放弃医学治疗告知书。8、病人非医疗原因外出，应签署劝阻患者外出告知书。三、有创诊疗措施告知1、有创诊疗措施是指以非药物诊治为主的各种有创的诊断、检查、治疗、手术等医疗措施，包括各种手术、穿刺活检、内窥镜诊治等。操作前应告知操作的必要性、操作方案、麻醉方式、操作风险、防范预案等。2、操作中出现需要变更操作方案、麻醉方式的，必须将新情况告知患方并同意签字后方可实施。对危及生命的操作在告知的同时应当停止抢救措施。四、无创诊疗措施的告知1、无创诊疗措施原则上实行口头告知。2、但对危重患者，无创诊疗操作可能加重病情或给病人带来风险的，要按特殊检查治疗处理，告知操作必要性和操作风险并请患方签署知情同意书。五、特殊药物材料使用告知1、麻醉精神药品、放化疗药物、输注血液制品使用前签署告情同意书。2、其他可能出现毒副作用、过敏反应、组织器管损伤的药物，使用前进行口头告知，并在病程记录中记录。3、医疗保险需要自费的特殊检查和治疗、自费药物使用前应告知并签署告知书。4、使用贵重药物或内植材料的，应告知费用、替代方案，由病人选择并签字。5、临床实验药物、材料、检查使用前签署告知协议。六、告知注意事项1、18岁以下患者，应告知其监护人。2、18周岁及以上清醒患者，原则上应告知本人。患者同意授权或患者神志不清的由其授权人签字。3、因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。4、为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字（正常上班时间由业务部主任签字，其他时间由医院总值班签字）。5、明显影响外形或生理功能的手术，必须告知患者本人，由患者本人或与授权共同签署知情同意书，同时报业务部或总值班签字。业务部2010年11月15日