糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用病例1病例2抑制炎症反应减少炎症部位白细胞聚集抑制促炎症因子IL-1β,IL-1α,淋巴毒素β,IL-8,IFN-α,IFN-β,MCP2~4上调抑制炎症因子TGF-β,IL-10、IL-10R,IL-1RⅡ抑制NF-B抑制烷酸产物降低血管通透性免疫抑制临床常用各种糖皮质激素的特点原发性肾病综合征继发性肾脏疾病急性肾损伤原发性肾病综合征MCD对激素的治疗反应激素敏感型激素依赖型原发肾病综合征应用激素的注意事项原发性肾病综合征应用激素治疗的原则和方案FSGS肾病综合征治疗膜性肾病、肾病综合征治疗IgA肾病(尿蛋白1g/d以上)患者Scr133～250umol/l1年内Scr升高〉15%病理活动性病变为主(硬化肾小球数<50%)泼尼松40mg/d并在两年内减至10mg/d,环磷酰胺1.5mg/kg/d治疗3月然后给予硫唑嘌呤1.5mg/kg/d治疗至少两年对照组支持治疗随访5年原发性肾病综合征继发性肾病综合征急性肾损伤常见继发性肾病综合征一、无SLE的临床表现，仅免疫血清学检查异常（ANA不特异；抗DNA，Sm抗体)二、轻症表现、尿蛋白＜3g/d无大量RBC,肾功正常三、肾病综合征、尿RBC多少不定、肾功能正常四、肾炎综合征+肾病综合征、肾功有损害五、全身活动性病变和/或肾炎综合征、进行性少尿Scr↑六、伴溶血性尿毒症、抗磷脂抗体综合征七、伴恶性高血压八、临床及病理均呈慢性过程活动性狼疮肾炎的分期治疗原则狼疮性肾炎常见继发性肾病综合征乙肝相关肾炎(其它病毒相关性肾炎)原发性肾病综合征继发性肾病综合征急性肾损伤急性药物过敏性间质性肾炎急进性肾炎（RPGN）肾小球疾病引起的ARF糖皮质激素与细胞毒(免疫抑制剂)治疗肾脏疾病的临床应用特点肾脏疾病时应用糖皮质素注意事项糖皮质激素在肾脏病中疗效不理想的原因联合用药对糖皮质激素药物代谢的影响肾功能损伤及血透对糖皮质代谢的影响病例2激素敏感型激素依赖型原发性肾病综合征继发性肾病综合征急性肾损伤活动性狼疮肾炎的分期治疗原则急性药物过敏性间质性肾炎