会计学主要内容定义临床有心肌缺血并有心肌坏死证据分类1型自发性MI（原发冠脉事件）2型继发于缺血的MI（需O2↑或供O2↓）3型突发未预料的心脏死亡4型PCI相关的MI（）5型CABG相关的MI适用临床，有指导意义※1.【1】＋【1/4】诊断标准2.突发心脏死亡＋缺血证据或冠造、尸检（血栓）术＋生物标志物＞3倍上限术＋标志物＞5倍＋ECG/影像/冠造5.有AMI的病理学发现首选:肌钙蛋白（T或I）：至少1次＞正常上限（首次、6－9h后，必要12－24h）次选:CK-MB：至少1次＞正常上限（首次、6－9h后，必要12－24h）再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％且＞正常上限（即测、3－6h复测）心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等急性和慢性充血性心力衰竭主动脉夹层主动脉瓣膜病肥厚型心肌病快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞心尖部气球样变综合征心肌损伤导致横纹肌溶解肺栓塞、严重的肺动脉高压肾衰竭急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心内膜/心包炎累及心肌）药物中毒或毒素危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症烧伤，特别是影响到＞30％的体表面积时过度劳累假阳性过早复极LBBBBrugada综合征心包/心肌炎肺栓塞蛛网膜下腔出血代谢紊乱（如高钾血症）J点偏移，不能正确认识正常的ST段界线导联错位或应用改良的Mason-Likar连接方法胆囊炎假阴性心电图表现为病理性Q波的既往心肌梗死和（或）持续性ST段抬高起搏节律LBBBST段再次抬高（相邻两个导联）≥新出现病理Q波特别是伴缺血症状≥20min应想到再梗诊断PCI：（术中、术后）同自发AMI（标志物＞3倍）CABG：新出现病理Q波或LBBB（标志物＞5倍）核心：①突出肌钙蛋白的作用—更精确诊断特异性几乎100％，敏感性高（镜下小灶MI）②强调心肌缺血的证据症状、心电图、影像改变体现标测物检测和影像技术进展的诊断作用肯定ECG检查仍是临床诊断的重要组成部分注意问题①心肌梗死不包括:机械损伤和复合原因引起的心肌坏死（肾衰、心衰、心肌炎、电复律等即无缺血心脏病可出现肌钙蛋白↑）②客观原因未测标记物:有明确缺血→存活心肌丧失如影像改变，结合临床可考虑诊断③AMI初2－3h内:肌钙蛋白尚无升高心电图对早期诊断和再灌注治疗具有重要价值1、科学声明与要点2、ST段改变重要性3、ST段改变新理念3、ST段改变新理念Cabrera排列方式/4、ST段改变新标准AHA/ACCF/HRS新标准Circulation和JACC（2009年）5、ST空间向量分析IRA6、LBBB并AMI中ST段标准QRS主波↑：ST段↑≥0.1mvQRS主波↓：ST段↓≥0.1mv（V1-V3）ST段↑≥（结合临床、动态变化、心肌标志物）上述AHA/ACCF/HRS标准建议国家学会已在组织解读和学习结语谢谢！