会计学疾病相关知识胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球位居第五位，是继肺癌、肝癌之后的第三大癌症死因胃癌早期无特异性症状及体征，容易漏诊，约2/3的患者初诊时就被诊断局部晚期或转移性疾病，失去手术机会，接受化疗为主的综合治疗,其中位总生存期（medianoverallsurvival）往往不超过一年胃癌的发生是一个因素参与，多步骤进行性发展的过程，一般认为其发生是下列因素共同参与所致。好发部位：依次为胃窦（58%以上），贲门（20%）胃体（15%）全胃或大部分胃（7%）症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。早期胃癌：隆起型（Ⅰ型）、平坦型（Ⅱ型）、凹陷型（Ⅲ型）。进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层。隆起型（Ⅰ型）、局限溃疡型（Ⅱ型）、浸润溃疡型（Ⅲ型）和弥漫浸润型（Ⅳ型）。组织学分型Logo直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。腹部超声在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。与良性息肉及良性溃疡的鉴别尚需依赖组织病理学检查。治疗原则护理查房床号：31床姓名：高允升性别：男年龄：83岁职业：退休婚姻：已婚入院日期：2015.7.5患者以“胃癌确诊3月余，腹胀纳差五日入院”临床诊断：胃差分化腺癌伴肝转移、两肺内播散、主动脉旁淋巴结转移。家属拒绝化疗，入院后给予免疫扶正抗肿瘤治疗，同时口服阿帕替尼抗肿瘤治疗。现病史：患者于2015年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐症状，3月行胃镜检查提示：贲门-胃底-胃体癌。胃镜示胃底差分化腺癌。腹部增强CT及胸部CT提示肝内多发转移瘤，主动脉旁肿大淋巴结,两肺内播散。患者多次入我科治疗，5天前患者再次出现上腹部饱胀不适，食欲差，不思进食，现入我科进一步治疗，精神一般，食欲差，睡眠一般，无腹胀腹痛，便秘，小便正常。既往史否认肝炎，结核等传染病史，有高血压病史数年，最高180/100mmHg,未规律服用降压药治疗，有糖尿病史30余年，家属自备优必林20U早中18U晚皮下注射，否认食物、药物过敏史，曾有2次睡眠时坠床史婚育史：已婚，一子五女,配偶体键家族史：否认恶性肿瘤家族史个人史：出生并生长于原籍，无寄生虫接触史，无吸烟饮酒史护理评估饮食：病程无恶心呕吐，反复腹胀、腹痛，纳差休息与睡眠：睡眠一般，睡着后易被惊醒，质量差。排泄：一周内4天未解大便，小便正常自理情况：部分依赖嗜好：无不良嗜好精神状态：精神欠佳对疾病的认识：缺乏心理状态：良好性格及交往能力：偏内向，不善交际家庭关系：良好T：36.4P：72次／分R：18次／分BP：112/72mmHg皮肤黏膜：弹性正常，无黄疸，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣淋巴结：全身淋巴结肿大未触及头颈：头颅大小正常，头发分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏压疮风险评分：12分（右髂前上棘处2X1.5cm带入一期压疮）管路滑脱风险评分：2分跌到坠床风险评分：55分深静脉血栓形成评分：16分自理能力评分：15分2015.7.8尿常规未见明显异常2015.7.8血常规：WBC4.88*10^9/L，NEUT1.66*10^9/L↓，RBC2.46*10^12/L↓，HGB73g/L↓2015.7.8生化：ALT17U/L，AST39U/L，ALP264U/L↑，GGT96U/L↑，ALB21.5g/L↓，葡萄糖GLU5.74mmol/L，电解质K3.24mmol/L↓CA1.84mmol/L↓2015.7.8CEA：＞1000ng/ml↑，CA199895.80IU/ml↑7.19血常规WBC5.45*10^9/L，NEUT2.76*10^9/L，RBC4.23*10^12/L↓，HGB129g/L↓2015.7.19生化：ALT16U/L，AST31U/L，ALP216U/L↑，GGT90U/L↑，白蛋白ALB24.7g/L↓2015.7.7白蛋白10gvgtt/qd7.9-7.13