胃癌术后护理查房居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男∶女=2∶1因地区、人种、家族等变化胃慢性疾病胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素、饮食因素烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（浅表型）Ⅱa（浅表隆起型）Ⅱb（浅表平坦型）Ⅱc（浅表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型Ⅰ型（结节型）3%〜5%Ⅱ型（溃疡局限型）30%〜40%Ⅲ型（浸润溃疡型）50%Ⅳ型（弥漫浸润型）10%病理分型组织病理学分型直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移胃的淋巴引流胃的血供国际抗癌联盟（UICC）TNM分类法：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T:癌穿透胃壁深度N:区域淋巴结转移范围M:有无远处转移T：原发肿瘤T0无原发肿瘤证据T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜层T4肿瘤直接侵及邻近结构或器官N区域淋巴结N0无区域淋巴结转移N1距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N2距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结）M远处转移M0未发现远处转移M1有远处转移临床表现(症状)早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块辅助检查诊断（提高早期诊断率）处理原则胃大部切除+淋巴清扫毕氏II式病人基本资料护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价健康教育术前评估健康史和相关因素身体情况局部、全身、辅助检查心理和社会支持手术相关情况术后康复情况并发症心理和认知情况1.恐惧、焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2.舒适的改变与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3.营养失调低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关护理诊断/问题（2）1.病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择2.病人不舒适程度减轻3.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。4.病人并发症得到预防、及时发现和处理5.病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。1．缓解病人的恐惧/焦虑2．改善病人饮食和营养3．促进病人的舒适感4．术后及并发症的预防和护理术前根据病人个体情况提供信息解释胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心术后解释各种治疗、护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反应术前少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食术后从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐营养不良者，提供围手术期EN或/和PN术前不适对症护理，有效缓解疼痛及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等术后疼痛合适体位非药物护理：分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等药物和自控镇痛泵的护理密切观察用药反应，按需给药，及时停药■术后常规护理■伤口及引流管的护理■生活与活动的护理■并发症的预防和护理1.制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。2.戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。3.正确服药，教会病人认识、预防和处理并发症的方法，提高生活质量。4．定期门诊随访，若有不适及时就诊。性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移谢谢