耳科病人的护理第一节耳科病人得护理一、外耳道炎及疖外耳道炎★病因与发病机制临床表现2、外耳道疖剧烈耳痛,张口、咀嚼时加重。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退,疖肿破溃则症状减轻。外耳道软骨部可见局限性红肿,触痛明显、牵引耳廓或压迫而屏时疼痛加剧,疖肿。诊断要点根据病史与临床表现可诊断。清洁外耳道,保持局部清洁、干燥与引留通畅。慢性着可联合使用抗生素与糖皮质激素类合剂、糊剂等局部涂抹。(一)疼痛:耳痛有外耳道炎引起1、耳痛剧烈时,指导病人服用镇静、止痛剂。2、指导病人早期局部热敷或超短波透热等理疗,促使炎症消退,疼痛缓解。3、指导局部尚未化脓者用1%~3%酚甘油滴耳,活用10%鱼石脂油条纱布敷于患处,每日更换1-2次,消炎止痛。4、当疖肿成熟后,及时挑破脓头或切开引流,每日换药。(二)知识缺乏缺乏外耳道炎及疖得防治知识1、指导病人纠正不良挖耳习惯,保持外耳道清洁干燥,避免损伤外耳道皮肤。病情急性期与治疗恢复期禁止游泳。2、对反复发作病理,应注意寻找可能存在得全身疾病,如糖尿病、贫血、维生素缺乏、内分泌功能紊乱等。其她护理诊断:有感染得危险与炎症扩散有关。二、分泌性中耳炎★１、咽鼓管功能障碍就是其最根本得原因２、中耳局部感染３、变态反应大家学习辛苦了，还是要坚持1、听力下降发病之后听力逐渐下降,伴自听增强。2、耳痛急性起病期可有轻微耳痛,慢性者耳痛不明显。3、耳鸣低音调间歇性,如“劈拍”声,气过水声。4、耳镜检查鼓膜内陷,光锥变短或消失,鼓室积液。5、音叉试验与纯音听國测试6、鼓室导抗图呈平坦型(B型)或高负压型(C型)曲线。听力检查图诊断要点根据病史与临床表现、听力检查可以诊断。处理原则原则就是清除中耳积液,改善中耳通气与引流,积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。★护理诊断与措施(一)感知改变:听力下降与中耳负压及积液有关1、遵医嘱用药急性期可选用合适得抗生素类药物控制感染,并给予糖皮质激素,以减轻炎性渗出与机化。2、清除鼓室积液鼓室积液尚未消退着行鼓膜穿刺术,多次无改善者行鼓膜切开术或鼓室置管术。(二)疼痛:耳痛与咽鼓管有关1、保持持鼻腔及咽鼓管通畅2、积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病(三)知识缺乏分泌性中耳炎防治知识1、加强卫生宣教,提高病人及家属对本病得认识,早发现,早治2、加强身体锻炼,防止感冒,及时治疗上呼吸道炎症。3、对行鼓膜切开术或鼓室置管术得病人,避免二内进水以防中耳炎感染。三、急性化脓性中耳炎主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链菌、葡萄球菌等,常见致病途径有３种:1、急性上呼吸道感染常继发于2、急性传染病。3、污水中游泳或跳水。4、婴幼儿吸乳位置不当,乳汁经宽而短得咽鼓管流入耳中。此外还有外耳道鼓膜途径、血源性感染。临床表现1、主要症状:如下页。2、主要体征①耳镜检查:鼓膜急性弥漫性充血,标志不清,穿孔后外耳道有脓,鼓膜紧张部有小穿孔,脓液呈搏动涌出。②听力检查:传导性聋。★临床表现鼓膜充血增厚鼓膜穿孔诊断要点当分泌物为粘性脓液时,提示病变在中耳而不就是在外耳道。处理原则控制感染,通畅引流,去除病因。(一)体温过高与急性化脓性中耳炎有关１、遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染,一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物,抗生素需使用10天左右。2、遵医嘱予退热药。3、注意休息、调节饮食、多喝水,保持大便通畅。(二)疼痛:耳痛中耳急性化脓性炎症有关1、鼓膜穿孔前:①可用2%酚甘油滴耳②可同时给予2%麻黄素滴鼻③如高热及全身症状及耳痛严重,应行鼓膜切开术,以利排脓。2、鼓膜穿孔后:①用3%过氧化氢彻底清洗外耳道脓液并拭干②抗生素水溶液滴耳,如0、3%氧氟沙星(三)感知改变:听力下降与急性化脓性中耳炎有关炎症完全消退后穿孔可自行愈合。四、慢性化脓性中耳炎病因与发病机制★临床表现根据病理及临床,可分为三型。1、单纯型:病变局限于鼓室粘膜。2、骨疡型:病变深达骨质。3、胆脂瘤型:并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏,炎症扩散,而引起颅内、外并发症。★三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点A紧张部前下方穿孔多示咽鼓管感染B紧张部大穿孔锤骨柄部分腐烂C边缘性穿孔D松弛部穿孔诊断要点根据临床表现,并与影像学检查相结合处理原则清除病灶,通常引流,控制感染,消除病因。以及恢复听觉护理评估询问有无急性化脓性中耳炎反复病史;了解耳镜、听力检查及影像学听力检查结果,明确病变类型。★护理诊断1、感知改变:听力下降与慢性化脓性中耳炎有关2、潜在并发症:颅内、外感染。★护理措施(二)潜在并发症:颅内、外感染对于骨疡型或胆脂瘤型中耳炎,应尽早施行手术治疗,以