高血压的分类与诊断标准(WHO,1999）一、神经调节：交感神经系统一、利尿药【降压特点】1.口服吸收良好；2.降压作用温和，持久，3.长期应用仍可致不良反应：1）血浆肾素水平---血管紧张素，醛固酮--水钠潴留--耐受性；2）低血钾；3）高血糖，高血脂；4）升高血尿酸。（一）血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensinconvertingenzymeinhibitors,ACEI)卡托普利captopril卡托普利captopril【应用】1.各期高血压；2.充血性心力衰竭【不良反应】低血压咳嗽高血钾影响胎儿发育皮疹，味觉障碍，蛋白尿，急性肾衰，血管神经性水肿，偶见中性白细胞减少。AT1受体：血管平滑肌，心肌，脑，肾及分泌醛固酮的肾上腺球状带细胞—对心血管功能的稳定有调节作用；AT2受体：肾上腺髓质，亦可能存在于中枢神经系统功能尚未完全阐明。【药理作用】氯沙坦losartan【临床应用】1、高血压：2）不良反应较ACEI少：.较少引起干咳及血管神经性水肿；.但仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠患者。2、充血性心力衰竭：改善左心室肥厚；3、心肌梗塞：降低心脏负荷；4、血管成形术后再狭窄：（一）直接舒张血管药肼屈嗪Hydralazine(肼苯哒嗪）【降压作用特点】（小A）１.起效快,效果明显－中度高血压；２.不良反应多：1）反射性兴奋交感神经:心率、耗氧量心悸、心绞痛：合用阻断剂；肾素分泌水钠潴留耐受性：合用利尿药；2）消化道症状：3）神经系统症状：4）长期大量(200mg/日)：全身性红斑狼疮综合征硝普钠sidiumnitroprusside松弛小A(阻力血管)―后负荷↓－血压↓,心功能改善松弛V(容量血管)－前负荷↓―血压↓,心功能改善硝普钠sidiumnitroprusside【应用】１.高血压危象２.急慢性心功能不全(二)钙拮抗药calciumantagonists氨氯地平Amlodipine(络活喜,第三代二氢吡啶类)(三)钾通道开放药potassiumchannelopeners【降压机制】小A米诺地尔minoxidil(长压定)【作用特点】1.口服易吸收，起效快，降压作用强大而持久；2.降压时反射性兴奋交感神经(水肿、心悸、体位性低血压)3.长期应用(数月,10mg/日)可致多毛症4.用于重症原发性或肾性高血压。二氮嗪diazoxide【作用特点】1.降压作用快而强：高血压危象急救；2.降压时反射性兴奋交感神经：3.抑制胰岛细胞—胰岛素分泌↓，血糖↑；4.松弛子宫平滑肌。四、肾上腺素受体阻断药肾脏:邻球旁器1分泌肾素--血管紧张素II水平心脏:１受体－心输出量；中枢:受体－中枢兴奋性神经元－外周交感神经张力↓－血管阻力↓；突触前膜:交感神经末梢突触前膜２受体－递质释放普萘洛尔Propranolol【应用】１.单用适于轻度高血压－(抗高血压一线药物);２.与利尿药,血管扩张药合用于中、重度高血压，【不良反应及用药注意】心动过缓,支气管痉挛,恶心,腹泻,乏力；精神方面副作用：多梦,幻觉,失眠,抑郁。小量(40-60mg/日)开始，久用不宜骤停;心力衰竭及哮喘患者禁用。1受体阻断药哌唑嗪Prazosin1，受体阻断药拉贝洛尔Labetalol五、交感神经阻滞药（一）中枢性抗高血压药可乐定Clonidine【药理作用】1.降压作用：特点：起效快，口服吸收良好，降压效力中等偏强；用药过程中不引起明显的体位性低血压；久用可致水钠潴留，产生耐受性。2.镇静作用可乐定Clonidine【降压作用机制】中枢机制：可乐定Clonidine【应用】1.中度高血压：口服；2.高血压危象：静脉点滴；3.吗啡类药物所致戒断症状【不良反应及防治】1.中枢抑制、消化道抑制2.久用可致水钠潴留—合用利尿药；3.停药综合征(反跳现象)—合用受体阻断剂--酚妥拉明-甲基多巴（-methyldopa）【降压作用特点】1.口服吸收率、显效时间略逊于可乐定；2.作用强度、降压机理类似于可乐定-甲基多巴（-methyldopa）【不良反应】1.中枢抑制、消化道抑制：类似于可乐定：2.长期(>6个月)、大量(1.0/日):抗球蛋白阳性反应莫索尼定Moxonidine(第二代中枢性降压药)【作用及应用特点】(二)、神经节阻断药美加明Mecamylamine【作用及应用特点】1.降压作用强大、迅速；2.不良反应多、且较重：1).体位性低血压；2).副交感神经节阻断症状；3).反复多次给药易出现耐受性；3.仅