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工程建设领域选用消防产品质量委托检验申请表工程名称工程地址建设单位联系人电话手机申请委托检验产品清单生产单位产品名称型号（规格）数量防伪标识号码强制认证/型式认可证书编号供货单位以上产品由我单位提供，我单位对其质质量负责。（盖章）年月日建设单位意见以上填报情况属实，现予以申报（盖章）年月日工程监理意见经查验，以上产品市场准入资料合法有效。（盖章）年月日备注1、该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防部门申请委托检验；2、建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书；3、防伪标识号码需认真如实填写，消防部门抽样时需对照防伪标识号码核实消防产品；4、此表一式两份
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