利尿药与脱水药分类一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位（二）肾小管的重吸收肾小管上皮细胞H+的来源H2O+CO2======H2CO3→H++HCO3ˉ乙酰唑胺-碳酸酐酶→H+生成↓→H+-Na+交换↓→Na+排出↑（2）进入肾小管上皮细胞内的Na经Na+泵穿过基底膜进入肾周毛细血管转运系统:H+-Na+-2Clˉ系统Na+经K+-Na+-ATP酶泵到间质→造成肾髓质高渗→利于集合管水分外渗，小便浓缩髓袢升支原尿渗透压进行性↓，小便被稀释K+渗往管腔↑→Ca2+、Mg2+经细胞间通道内流呋噻米等强利尿药：噻嗪类等中效利尿药3．远曲小管与集合管：Na+-K+交换受醛固酮调节弱效利尿药强、中效利尿药长期应用均↑K+排出：抑制髓袢升支粗段对Na+重吸收→↑Na+-K+交换→排K+↑强大排Na+、利尿→血容量↓→肾素、血管紧张素、醛固酮系统活性↑→留Na+、排K+第二节常用利尿药呋塞米（呋喃苯胺酸(Furosemide,速尿)、利尿酸、布美他尼［作用及作用原理］1利尿作用迅速、强大而短暂。2在髓袢升支粗段髓质和皮质部抑制Cl-及Na+的再吸收。干扰稀释和浓缩功能，使原尿中的NaCl、K+排出量明显增多。3降低肾血管阻力，增加肾血流量。［用途］1心、肝、肾病等各类严重水肿。2急性肺水肿和脑水肿。3预防急性肾功能衰竭和治疗急性肾功能衰竭初期少尿。4强迫利尿，加快毒物排泄、治疗药物中毒。［不良反应］水和电解质平衡紊乱，如低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒、低血容量和高尿酸血症。大量或快速静注可引起急性听力下降、永久性耳聋。高尿酸血症。胃肠道反应。氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide,HCT)［作用及作用原理］利尿作用中等，利尿作用出现较慢，维持时间较长。在髓袢升支粗段皮质部抑制Cl-和Na+的再吸收，并减少尿Ca2+的排出。减少尿崩症病人的尿量。4降压作用。［用途］可用于各种原因引起的水肿。[不良反应］可引起电解质紊乱，低血钾等。潴留现象：血中高尿酸、高钙代谢变化：高血糖、高血脂其他螺内酯(Antisterone,安体舒通)醛固酮对抗药。作用弱，起效缓慢而持久。排钠留钾。用于伴有醛固酮增多的顽固性水肿，如肝性或肾性水肿。长期应用可致高血钾症，禁用于肾功能不全与高血钾者。氨苯蝶啶(Triamterene)作用和用途与螺内酯类似。但其利尿作用是在远曲小管和集合管上直接抑制Na+的再吸收，并有保钾作用。第二节脱水药特点甘露醇（Mannitol）机制治疗急性肾功能衰竭不良反应为什么呋喃苯胺酸的排Na+利尿作用远较氨苯蝶啶强大?