目的本程序建立的目的在于规范肾病综合症病人的诊疗过程及对肾病综合症病人标准化治疗方案的确定。适用对象第一诊断为肾病综合症。诊断依据3.1临床表现：大量蛋白尿（；>3.5g/d），低蛋白血症（<30g/l）,高脂血症和水肿。3.2体征:水肿、高血压、重者可出现心力衰竭表现。3.3辅助检查：尿分析：大量蛋白尿，尿蛋白/尿肌酐>3.5或24小时尿蛋白定量>3.5g;血脂：胆固醇升高；肾脏正常或轻度增大。4、诊疗方案4.1诊断时需首先除外继发性肾病综合症，如全身系统性疾病肾脏受累、乙肝病毒相关性肾小球肾炎、丙肝病毒相关性肾小球肾炎、过敏性子痫性肾小球肾炎等，故需要做乙肝、丙肝检查及抗体十项、免疫球蛋白、补体等检查。4.2肾活检以明确病理类型，指导治疗，术前需查血型、血小板计数、凝血四项、肾脏B超并压积红细胞2单位。4.3一般选用藩生丁100mg，日三次，抗血小板聚集；雷公藤多甙可抑制炎症反应，改善肾小球的电荷屏障，从而减少尿蛋白，减轻血尿；肾炎舒、肾炎康复片，可降低尿蛋白、减轻血尿，保护肾功能。4.4强的松起始足量，缓慢减药，长期维持。开始剂量1mg(kg.d)，维持8-12周，有效后减量。每2-3周约减少原用药量的5-10%，减到每日10-15mg时，可改为隔日顿服。继续减量到最小有效量，维持6-12个月。注意激素的副作用如钠水储留、血液高凝、继发感染、出血等。4.5对“激素依赖型”和“激素抵抗型”可应用环磷酰胺或环孢素A。注意换斌酰胺骨髓抑制、肝功能损害、出血性膀胱炎、性腺抑制等不良反应。细胞毒药物应作为协同激素治疗的药物。4.6对症治疗：一般水肿选用口服利尿剂，严重者选用速尿；有高血压者选择有肾保护作用的降压药如ACEI或ARB类药物（使用前注意肾功能、血钾及有否循环血量的不足），一种药物控制不好时，可联合用药；高血脂可用他汀类降脂药，注意肝毒素性、肌毒性；低血容量，特别是因低血容量而少尿时，可用蛋白制剂代血浆，但应避免滥用造成“蛋白超负荷肾病”。4.7患者如合并感染可选择肾毒性小的有效抗生素。4.8对激素与环磷酰胺治疗无效的难治性肾病综合症或有激素禁忌的情况时，可用中药。5.辨证论治5.1病因病机（1）水湿内侵，脾失化运：脾为中土，主水谷运行，转输肺肾两脏。脾恶湿，涉水冒雨或衣着湿冷或饮食不节，损伤脾胃，水湿内生，脾为湿困，失其健运，不能升清降浊，水湿溢于肌肤，而成水肿。（2）劳欲过度，损伤肝肾：劳倦内伤，纵欲伤肾，脾气亏虚，运化失司。转输无权，水湿停聚，横溢肌肤，而成水肿。肾精亏损，肾气内伐，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，水液內停，形成水肿。甚者肾气内伤，脾气不足，其损及阳，致脾肾阳虚，阳不化气，气不化水，使水气泛溢，水肿更甚。（3）肾阴不足，阴虚火旺大量应用激素，体内积热，消灼肾阴，致使肾阴亏虚，气阴两虚，阴虚火旺。脑髓官窍，骨骼失养，而致腰膝酸痛，眩晕耳鸣，健忘骨脱等。（4）脾肾气阳两虚激素撤减，突然阳热不足，导致肾阳相对亏虚，脾阳温养失常，而致脾肾气阳两虚，出现相对的气阳虚，兼肾阴不足的表现。见于浮肿复发，腰其酸软，乏力，便溏等。5.2辨证论治（1）水湿侵滞，脾失健运症状：全身浮肿，按之没指，四肢尤甚，身重困倦，纳谷不香，小便短少，舌苔白滑，脉滑。治则：健脾化湿，逐阳利水方药：五苓散加减猪苓30g、茯苓20g、泽兰20g、桂枝10g、白花蛇草30g、白术15g、黄柏10g、牛膝20g、玉米须10g。冬瓜皮30g、地龙15g加减：气虚明显加黄芪30g，腹胀加大腹皮20g。（2）脾阳不振症状：身肿，四肢及腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹痞闷胀满，食少便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短，舌质淡，苔白滑或白腻，脉沉细无力。治则：温通脾阳，以利水湿方药：实脾饮加汤桂枝10g、白术10g、煨姜6g、川芎30g、炒车前子30g、（包）、炒山药10g、芡实15g、炒薏苡仁30g、金樱子15g、当归10g、生芪30g、白花蛇草30g（3）肾阳不足，阴虚火旺症状：腰膝酸软，眩晕耳鸣，齿松发脱，失眠健忘，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治则：滋补肾阴方药：知柏地黄丸加减知母15g、黄柏15g、生地15g、山萸肉15g、丹皮15g、泽泻15g、茯苓15g、白花蛇草30g、川断15g、桑寄生15g、丹参15g（4）皮肾气阳两虚症状：腰膝酸软，神疲乏力，自自汗盗汗，恶风怕冷，舌红苔白，脉缓。方药：参芪地黄汤合四物汤加减：黄芪30g、党参15g、生地15g、山萸肉15g、女贞子12g、旱莲花12g、当归12g川穹10g丹参15g、白花蛇草30g、仙灵脾15g、猪苓30g6、疗效标准6.1治愈：临床症状消失，血压正常，血浆蛋白上升。尿蛋白（+