住院诊疗组织及管理内容一、住院诊疗组织2、中心组织：由接纳病人住院并直接从事诊疗活动的病房组织及与诊疗活动直接相关的医疗技术科室所组成；病房组织是诊疗组织的基层单位，处于运行系统的中心地位。直接接受科主任与护士长的领导。病房设病床30～40张，并分成若干诊疗小组，住院医师负责一定床位病人。病房由住院医师，主治医师、主任医师按比例组成三级结构，实施负责制，并配置相应的护理人员成为组织的核心。病房划分原则：按医院所处社区自然条件、经济状况、疾病谱、重点疾病、重点人群分布及本院接纳病员能力设计床位总数及各病房床位比例；根据本院医疗技术人员素质、医疗技术水平、专科特色确定病房分布划分方式；按医疗服务需求的不同层次及特殊诊疗需要设计病房规格范围。3、支持组织为住院诊疗活动正常进行提供药品、器械、设备、后勤生活供应等部门单位。二、住院诊疗管理内容2、出院：制定出院标准，由上级医师同意后，于出院前一日下达医嘱，出院当日10点前将有关手续病历等交出入院处。经治医师对符合出院条件病人作住院诊疗总结，并完成病案。患者出院时，经治医师应交待出院后注意事项，开健康教育处方。3、转院：对不适宜在本院继续诊疗的病例，如传染病、精神病、疑难危重需高一级诊治的病例等应转院。患者转院应由所在科主任同意，难以定夺的应经院内会诊确定。转院时应详细书写病情介绍。危重患者生命体征不稳的，不得转院。患者及其亲属强烈要求转院的，由患者及其亲属由提出书面申请，由医务科同意，转院时应由医护人员接应或护送。4、死亡病例处理：病情危重的抢救病例，肿瘤病人及高龄住院有生命危险者，应向家属交待预后以作好临终前各项准备。对纠纷病例须履行尸体解剖相关要求。当班医护人员作好各项抢救记录，完成病案并作好死亡病例讨论准备工作。5、出具医疗文书证明：因交通肇事、民事纠纷、医疗保险、司法程序等需要在住院诊疗期间索要证明的，应与公安、交通等管理部门协同配合，实事求是的出具病情、伤情等医疗文书。医护人员个人不得随意接受委托出具证明，禁止出具假证明。（二）住院诊疗作业流程：住院病人诊疗作业流程是住院诊疗管理的核心，其流程步骤如下：接诊--检诊--计划诊疗--医嘱--辅助检查--麻醉--手术--查房--会诊--病例讨论--病历书写—晨会--值班、交接班--随防接诊检诊3、对急、危、重患者，当班医师除完成本班次的诊疗工作外，必须完成首次病程记录的书写工作。（即便拖班也要完成）非急、危、重患者的首次病程记录的书写尽可能在本班次完成，最迟应在8小时之内完成，不能影响后者的诊疗流程工作。4、在检诊过程中发现属他科收治而误收本科的，属急、危、重患者，应积极抢救，完成诊疗和首次病程记录书写后，与相关科联系会诊，待病情平稳后转入该科。非急、危、重患者，应与相关科联系会诊，在门诊病历书写会诊意见后转入他科。首诊科室不得以任何理由拒收或推诿病人，不得无抢救、无记录直接转入他科。5、遇急、危、重患者入院应及时报告上级医师，需会诊的应请求会诊。上级医师或会诊医师检诊时，当班医师应陪同参加，并积极做好协助。计划诊疗1、床位医师应制定合理的诊治计划并由上级医师负责审核，包括：病情、护理、相关检查、服药、注射、手术、穿刺、理疗、营养等。2、应注意根据病情选择合理的护理级别和陪护指征，使用药品前应充分考虑其适应症和禁忌症，药物间的配伍禁忌和相互作用，对特殊检查、特殊治疗应并履行告知义务。3、应抗生素《抗菌药物临床运用指导原则》，输血应严格遵守《临床输血技术规范》从严掌握输血指征，严格执行无菌技术，预防院内感染发生。4、收治危重病人或遇病情突变的患者应及时处理，并立即向上级医师汇报。遇心脏骤停、心衰、休克、呼衰、肾衰、大出血、昏迷、急性中毒等急危重病人上级医师应赶往抢救，并汇报医务科、总值班或分管院长。5、抢救病人时医、护、药、技、后勤应统力协作，密切配合，医生的口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。6、做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。对可能会引发医疗纠纷的病例应做好家属的解释工作，保护好现场及抢救用的药品、器械、耗材等。医嘱3.下达医嘱的要求：下达医嘱必须填写清楚确切时间，核对病人姓名、年龄、住院床号。内容要求按卫生部制定的医院工作制度中规定的标准执行。下达医嘱后应复核一遍，然后签字。取消、更改医嘱应有明显标志（如用红笔划杠并签名）。执行医嘱时，对医嘱表达不清楚、内容不确切的应要求重新开出，不可马虎从事。辅助检查麻醉4、麻醉师应按麻醉操作规程实施麻醉，根据手术要求和患者情况调整麻醉深度和阻滞平面，维护患者生理功能。认真填写麻醉记录单，记录患者生命体征和术中意外情况。5、术后麻醉师应护送患者到病房，应