疼痛：临床常见症状患者就诊的主要主诉之一，占门诊10％传统观点：“忍痛”是美德无知愚昧的象征消除疼痛是基本的人权！Painreliefisabasichumanright！疼痛是第五生命体征！Painisthefifthvitalsign!理念的共识：“疼痛-第五生命体征”一、疼痛的定义优点：疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有避免机体受到伤害的保护作用缺点：疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受任务：正确诊断和有效治疗各种疼痛病人、及时缓解病人痛苦并不断总结经验、进行科学研究、改进治疗方法提高治疗效果范围（一）根据疼痛部位分类浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，定位清楚，一般呈局限性深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛定位不明确，可出现痛觉区过敏中枢痛：CNS病变或功能失调引起的疼痛，疼痛一般较强烈、持久、难以忍受（二）根据疼痛原因分类炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症神经病理性痛:神经系统的病变和损害癌痛:癌肿侵犯或压迫神经（三）根据疼痛性质分类刺痛灼痛胀痛酸痛绞痛（四）根据疼痛发生的缓急和持续时间分类急性痛:数天或几周慢性痛:>1m视觉模拟评分法（VAS）口述描绘评分法（VRS）无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛数字评分法（NRS）0－10疼痛问卷表（painquestionnaires）感觉、情感和评价三个因素分别量化行为测定法五、疼痛治疗原则和方法（一）常用疼痛治疗方法1、药物疗法：口服为主常用药物：阿片类药消炎镇痛药镇静药甾体类抗炎免疫药辅助药2、物理疗法：应用各种人工或天然的物理因素，如电、热、声、光、气、水等进行治疗的一类方法电疗法：直流、低频、中频、超短波电疗光疗法温热疗法超声疗法磁疗法等光疗法红外线疗法紫外线疗法激光疗法超激光疗法3、心理疗法：①行为疗法②认知疗法③支持疗法④暗示与催眠疗法⑤放松疗法等4、手术疗法：阻断、切断（或切除）破坏疼痛信号的传导通路，达到镇痛目的又称有创止痛疗法常用方法：破坏性止痛手术刺激法止痛手术中枢神经系统内注药控制疼痛其他疗法表疼痛治疗方法第二节术后镇痛术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，它表现为心理和行为上一种不愉快的经历历史未引起足够重视，不可避免的经历现状重要环节，麻醉学的重要组成部分TissueDamage术后疼痛的演变：恶性循环一、术后疼痛对机体的影响②肾上腺皮质醛固酮和皮质醇③下丘脑释放抗利尿激素④肾素-血管紧张素系统激活（二）对呼吸系统的影响(三)对胃肠道和泌尿系统的影响(四)对内分泌功能的影响(六)对免疫功能的影响疼痛应激反应：抑制免疫系统疼痛的后果二、术后镇痛的意义术后镇痛的原则（二）术后镇痛的方法口服给药肌肉注射－曾经的“经典”静脉注射硬膜外腔注药镇痛病人自控镇痛（patientcontrolledanalgesia，PCA）PCAPCA分类PCA临床应用范围第四节分娩镇痛分娩镇痛(analgesiainlabor)的特点在于孕妇生理上具有一系列变化，机体各器官系统均发生了相应的改变镇痛用药必须考虑药物对母子的可能影响镇痛方法不能影响正常的产程保证母子的安全产程一、分娩过程及分娩疼痛原因二、分娩疼痛对机体的影响三、分娩镇痛方法椎管内给药的适应证和禁忌证禁忌证①原发性或继发性子宫收缩无力者②产程进展缓慢者③失血较多，循环功能不稳定者④妊娠高血压综合征已用过大剂量镇痛、镇静药者连续硬膜外镇痛(CEA)局麻药为0.0625％~0.125％布比卡因或0.1%~0.2%罗哌卡因加：适量芬太尼、舒芬太尼病人自控硬膜外镇痛(PCEA）——产妇自行给药，用药量大，部分研究认为，有效，有争论腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)——主要优点：蛛网膜下隙注药镇痛起效快，用药量少，运动阻滞较轻硬膜外给药可产生较长时间镇痛可行走的硬膜外镇痛(ambulatoryorwalki