会计学234大脑半球内存在2种类型的分水岭区域皮层分水岭区脑内分水岭区皮层分水岭区位于ACA和MCA以及MCA和PCA的皮层支的交界区皮层分水岭梗塞分为皮层前型分水岭梗塞ACA和MCA皮层后型分水岭梗塞MCA和PCA注：单存的皮层前型分水岭梗塞很少见，大多与脑内分水岭梗塞并存；皮层后型分水岭梗塞常常与MCA后肢供血区域的局限性脑梗死难于鉴别。幕下分水岭梗死脑分水岭梗死的类型解剖示意图：急性皮层型脑分水岭梗死的病理标本亚急性皮层型脑分水岭梗死的病理标本陈旧性皮层型脑分水岭梗死的病理标本脑分水岭梗死的影像学分类（不确定）脑分水岭梗死的影像学分类（不确定）皮层下分水岭解剖示意图皮层下分水岭解剖示意图皮层下分水岭解剖示意图皮层下分水岭解剖示意图皮层下分水岭解剖示意图脑分水岭梗死的影像学表现关于影像学的争议脑分水岭梗死病因与发病机制脑分水岭梗死病因与发病机制脑分水岭梗死病因与发病机制脑分水岭梗死病因与发病机制脑分水岭梗死病因与发病机制脑分水岭梗死病因与发病机制脑分水岭梗死病因与发病机制皮质前型分水岭梗死临床表现皮质后型分水岭梗死临床表现皮质下型分水岭梗死临床表现脑分水岭梗死的病因诊断脑分水岭梗死的病因诊断脑分水岭梗死的病因诊断分水岭脑梗死的治疗分水岭脑梗死的治疗病例展示女患，72岁，高血压和糖尿病病史多年。急性起病，临床表现为腔隙性脑梗死综合征(纯运动性轻偏瘫)。MRI表现为在侧脑室上方的线型梗死灶；MRA发现右MCAM2分支闭塞，左MCAM1主干起始段狭窄，但未引起脑梗死男患，53岁，05年3月1日急性发病，仅表现为记忆力下降和轻度言语费力,右侧肢体轻瘫。MRI呈典型的右侧脑内型分水岭梗死，呈多发玫瑰花样脑梗死灶（multiplerosary-likeinfarcts）或雪茄烟样梗死灶。MRA示左大脑中动脉闭塞,不同意做DSA检查，3月14日病情好转出院。出院后3天病情再次加重，右面舌中枢性瘫痪，右肢体瘫痪加重，不能持筷子，经内科治疗病情稳定好转。5月14日第三次发病，头晕，视物模糊，右侧同向偏盲，未做MRI检查，门诊静点抗血小板和改善循环药物2周，视力部分恢复。05年6月4日第四次复发头晕、右侧肢体瘫痪加重，复查头MRI可见有新发左脑内型脑分水岭梗死（A)，左皮层后型脑分水岭梗死，梗死范围因反复发病而扩大(B,C)。左ICA狭窄发展至闭塞，脑分水岭梗死再发并加重:男患，73岁，有高血压病史多年，平时不规律服用降压药，2004年12月6日发病，表现为突发言语苯拙，右侧肢体活动不稳，但仍可行走。当日头做MRI检查，DWI示左侧脑内型和皮层后型轻微脑分水岭梗死（图A,B,C)。MRA示左颈内动脉起始处中度狭窄(图J)。不同意行DSA检查。经治疗后痊愈出院。2005年7月26日再次发病，晨起时发现右侧肢体无力，手不能持物,行走不稳，MRI检查，DWI示左侧脑内型脑分水岭梗死（图D,E,F)。MRA示左颈内动脉起始处闭塞。治疗4天后晨起时右侧肢体瘫痪加重，不能行走，大小便失禁，再次复查。MRI检查，DWI示左侧脑内型脑分水岭梗死灶扩大（图G,H,I)。MRA示左颈内动脉起始处闭塞(图K)。病例二、三提示脑内型脑分水岭梗死与大脑中动脉或颈内动脉狭窄或闭塞有关，并且可以使脑分水岭梗死反复发病，再次发病可以在相同的脑分水岭区域，也可在其它皮层脑分水岭区。早期做DSA检查，在大脑中动脉或颈内动脉狭窄但未闭塞前做颅内动脉的球囊扩张或支架植入术或许能避免或延迟再次发病。皮层后型及脑内型分水岭梗塞：女患，74岁，有高血压病史20余年，不规则服用降压药。突发左侧肢体活动不灵活1天入院，临床表现为脑腔隙综合征(运动感觉障碍)，左侧肢体肌力3-4级。MRA示右MCAM1段主干闭塞(箭头)，右大脑后动脉起始处高度狭窄(箭头)。男患,47岁，有高血压病史多年，在发作2次右颈内动脉系统TIA后发生脑分水岭梗死，临床表现为左侧肢体纯运动性轻偏瘫,肌力3-4级。MRA发现右侧大脑中动脉M2段的2支闭塞，DSA证实MRA的检查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉的软脑膜支反流供血。男患，58岁，以突发右侧肢体无力1天入院，RIND,痊愈出院，半年后因再次突发右侧肢体无力第二次入院。第一排DWMRI示左侧皮层下型脑分水岭梗死，MRA示左颈内动脉分叉后重度狭窄。第二排TW2示陈旧脑分水岭梗死灶呈串珠样；DWI示新发左皮层下型脑分水岭梗死，与第一次在同一脑分水岭区。国外文献报道在大脑中动脉狭窄或闭塞所致脑梗死的患者中，31.7%为脑内型脑分水岭梗死，而颈动脉疾病所致的脑梗死中，脑内型脑分水岭梗死为14.3%（1）。国内报道在50例动脉硬化性大脑中动脉疾病的患者中，共发现57条动脉硬化性大脑中动脉狭窄或闭塞，18例发生脑分水岭梗死，占31.6