职业暴露的危险性及防护职业暴露的定义职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事疾病的诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV、HBV、HCV等的血液、体液和实验室培养液等引起的危害。暴露的途径不会发生职业暴露的情况职业暴露的危险性和可能性RiskofViralTransmissionRiskofViralTransmissionWithSingleExposure职业工作者感染HIV的危险科室和工种确认因职业暴露可能因职业暴露感染例数感染例数牙科工作人员07急诊室工作人员010健康助理112维修工人17临床实验室技术人员1616非临床实验室技术人员30各科护士2027内科医生611外科医生04透析技师12外科技术员21影响针头刺伤后的危险因素防护措施防护措施防护措施防护措施锐器（1）针头等锐器：接触HIV感染者污染的针头和其它锐器，传播HIV的危险性很大，因此对用过的针头、刀剪及其它锐器，处理时应十分小心。在处理或清洗使用过的锐利器械时，应当采取措施以防锐利器械引起的损伤。（2）注射器和针头应尽量使用一次性的，而且用后针头不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入坚固、不能穿透的容器内消毒后废弃。用过的尖锐物品一定要直接放入坚固、耐穿的容器内高压消毒后弃去。盛器不能破损，盛器外标有危险字样。（3）采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。病房要求（1）HIV/AIDS一般不要求住隔离房间，除非病人病重又无法实施良好卫生措施时，比如病人有大量出血可能引起环境污染时或合并肺结核等其它感染时，病人应住隔离房间。（2）病房内应备有专用清洁用具，每日必须清洁病房，拖把、水桶、椅子和担架等都要用热水和去污剂洗净。拖把必须每日清洗，不得移出病房。物品和环境的消毒处理（1）温度计及其盛器应放在病人床边，每次使用后可放入盛器内，盛器内应加入70%-75%酒精溶液，并加盖。（2）分泌物、排泄物、医用敷料、病理废物以及外科和实验室废弃物等污物，应放入结实的一次性袋内，如袋外有污染时须再加套一层。直接焚化或在高压消毒后处理（3）污染被服应置于污衣或塑料袋内，并标上“隔离”二字，尽量高压消毒；如污染严重，高压消毒后弃去。（4）被病人血液体液污染的地板等外环境，应用次氯酸钠（1：10）消毒。清除溅出的血液和体液医疗操作的防护要求有创操作口腔科操作（4）所有血液或唾液污染的环境表面，在操作完毕后应擦拭干净，并用消毒液消毒。（5）放入病人口中的引膜材料和其它物品，应干净或经过消毒处理。（6）每位病人用过的器材均需消毒后才可丢弃或重新使用。（7）防止将感染性液体抽入牙科机头和水管内，应当安装止回控制阀。水冷牙科机头，每次用完后应冲洗30秒。急救操作（1）应避免皮肤、粘膜接触血液、唾液和所有可能感染的体液。（2）不做口对口呼吸，宜用导气管和复苏囊，及人工呼吸机。（3）应备有专用的心肺复苏设备。HIV职业暴露的评估和暴露后预防的处理原则坚持“普遍性防护原则”是避免职业暴露感染HIV的根本保证；影响职业暴露感染HIV的因素很多，包括暴露源头血液病毒滴度、游离病毒存在情况、毒株变异、不同亚型；暴露方式、暴露量大小、暴露时间；暴露后有无采取急救措施，接触皮肤、粘膜的状态（如破损、炎症）等。因此职业暴露后预防的处理原则应包括急救、报告与保密、对暴露源严重程的评估、暴露危险度的评估和药物预防。急救1、刺激出血：职业暴露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。2、用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）冲洗干净。3、受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如70%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。1、本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理2、每一个得到信息的机构或个人应严守秘密报告与保密风险的评估暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？暴露源的情况HBVpostexposureprophylaxis效果机理时机药物预防基本用药程序两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量。1、双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，连续使用28天。2、赛瑞特（斯坦夫定，d4T）+惠妥滋（去羟肌苷，ddI）二联治疗持续28天。强化用药程序1、AZT（每次200mg,每日3次或每次300mg,每日2次）+拉米夫定（每次150mg,每日2次）+茚地那韦（Indinavir800mg,每日3次，饭前1小时及饭后2小时服用，或与低脂零食同用，并且日饮水量要大于1.5升）。4周