贵州省人民医院急诊科杜伟人体细胞生活在一个稳定和受控制的内在环境，一切身体的生化物质都要维持在稳定的水平内，身体的各种功能才能正常运作。血气分析（ABG）方法：是一种测量动脉血液内化学物质（包括：pH,PO2,PCO2HCO3-)的血液检验。适应症酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内1.化学缓冲系统2.细胞内外电解质的交换3.肺肾的生理调节机制允许Ph值在7.35-7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。酸碱度PaCO2HCO3-（包括SB和AB）标准碳酸氢盐（SB）：判断代谢因素的指标PCO2为40mmHg,温度38°，血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3-的量。为22-27mmol/L实际碳酸氢盐（AB）：受呼吸和代谢两方面的影响在实际PCO2，体温和血氧饱和度条件下测得的血浆中HCO3-的量代谢性酸碱紊乱时AB=SB;呼酸时AB>SB呼碱时AB<SBHCO3-<22mmol/L时，可为代谢性酸中毒HCO3->27mmol/L时，可为代谢性碱中毒PaO2氧分压碱剩余（BE）：在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量，1.若用酸滴定，使血液PH达7.40，表示碱过多，BE呈正值（代谢性碱中毒）2.若用碱滴定，使血液PH达7.40，表示酸过多，BE呈负值（代谢性酸中毒）BE正常范围为-3.0~+3.0mmol/L，不受呼吸因素影响指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值正常值12+或-2mmol/L>14mmol/L表示代谢性酸中毒是由于酸聚集而产生常见于固定酸增多的情况：磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多等SaO2动脉血氧饱和度判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡：1.pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。2.PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况3.PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，4.BE超出正常提示有代谢酸失衡。代谢性酸中毒细胞外液H+增加和HCO3-丢失引起pHHCO3(主要成因)PCO2HCO3-直接丢失过多胰液、肠液和胆汁中的碳酸氢盐含量均高于血浆，在严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流均可引起NaHCO3-大量丢失。2.固体酸产生过多，HCO3-缓冲消耗1）乳酸酸中毒：任何原因引起的缺氧或组织低灌流时引起无氧酵解增加而引起乳酸增加：如休克、心搏骤停、低氧血症、严重贫血等2）酮症酸中毒：胰岛素不足，是葡萄糖利用减少，是脂肪的分解加速，大量脂肪酸进入肝脏，形成酮体。3）外源性固体酸摄入过多：大量摄入阿司匹林4）肾脏泌氢功能障碍等等细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液2Na+1H进入细胞内，细胞的3K进入细胞外碱中毒：低血钾和高血钾原理相同K+代谢性碱中毒K+呼吸性酸中毒1.呼吸中枢抑制颅脑损伤、脑炎、脑血管意外等2.呼吸道阻塞喉头痉挛和水肿、溺水、异物堵塞气管3.呼吸肌麻痹急性脊髓灰白质炎、脊神经根炎、有机磷中毒等4.CO2吸入过多较少见，通气不良或人工呼吸器处理不当。呼吸性酸中毒按病程可分为两类：1.急性呼吸性酸中毒：常见于急性气道阻塞，急性心源性水肿，中枢或呼吸肌麻痹2.慢性呼吸性酸中毒：见于气道及肺部慢性炎症引起的COPD及肺广泛性纤维化或肺不张，一般指PaCO2高浓度潴留持续达24小时以上者呼吸性碱中毒例一：PH=7.34，PaCO2=28mmHg,HCO3-=15mmHg，BE=-8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？例二：病史：慢性咳嗽，气喘加重6天PH=7.37，PaCO2=51mmHg,HCO3-=29mmHg，BE=+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？注意事项：一、血气分析原则上应动脉血二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影响数据的正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使针栓内均有肝素液占有，针筒内无气泡。四、停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响学标本的酸碱度。但血标本达到1ml时就迅速拔出针头用橡皮塞密封针头。五、对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。六、标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，PH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过1小时。谢谢