急诊血气分析基础知识一、血气分析主要是评价酸碱失衡类型呼吸功能状态组织氧合情况二、血气酸碱平衡常用参数含义及其参考价值测定MeasuredValuesctHb血红蛋白总量cHCO3_(p)血浆cHCO3ABcHCO3(p,st)血浆标准cHCO3SBcBase(B)全血剩余碱BEcBase(Ecf)细胞外液剩余碱BEcfctCO2(B)全血二氧化碳含量cCa2+(7.40)sO2氧饱和度ctO2氧含量pO2(A)肺泡氧分压pO2(A-a)肺泡动脉氧分压差AaDO2pO2(a/A)肺泡动脉氧分压比RI呼吸指数推算：Calculated(DerivedValues)BEBEecfBBBDAB[HCO3－]SB[stHCO3－]TCO2stPHAaDO2O2satCH+O2coutPHNRBBPBEPBB5BE5P50PCO2校PO2校NBBPH校BE10BE15BE6重要参数重要参数血红蛋白（Hb）12—16g/dl（男）11—15g/dl（女）①运送O2和CO2组织H+②缓冲系统调解作用KHb/HHb,kHbO2/HHbO2pH7.35---7.45均值7.40极值pH<6.8pH>7.8pHpH两个规律－[HCO3－]、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化原发失衡变化必大于代偿变化三个结论－原发失衡决定pH偏酸、偏碱[HCO3－]和PCO2相反变化必有混合性酸碱失衡[HCO3－]和PCO2明显异常同时pH正常必有混合性酸碱失衡PCO2：35—45mmHg均值40mmHg物理溶解在血浆中的CO2张力生理变异：妊娠、睡眠、激动PCO2轻度增高刺激呼吸中枢PCO2>55mmHg抑制呼吸中枢PCO2更高出现CO2麻醉PCO2增高提示肺泡通气不足（原发性或继发性）PCO2下降提示肺泡通气过度（原发性或继发性）PCO2是衡量体内呼吸酸碱失衡的主要指标PO2：80--100mmHg血浆中物理溶解的O2的张力PO2=108.6-0.266×年龄PO2=80-（年龄-60）（适用于60－80岁PO280—60轻度低氧PO260—40中度低氧PO2<40重度低氧PO2<30有生命危险PO2循环性缺氧（微循环、动静脉短路）、氧利用障碍（中毒）血红蛋白变性血气可正常或升高但组织缺氧氧合指数RI呼吸指数SatO2：氧饱和度A93%--98%；V60%--70%SatO2＝HbO2/（Hb+HbO2）＝（血氧含量-物理溶解量）/血氧容量×100P50：26.6mmHg血红蛋白50%氧饱和度时的氧分压数。7TCO2：二氧化碳总量224—32mmol/LTCO2受呼吸和代谢两种因素影响二氧化碳结合力：23--31mmol/L血浆中以HCO3－形式存在的CO2含量即室温25℃，PaCO240mmHg，100ml血浆中以HCO3－形式存在的CO2量。AB实际碳酸氢根[HCO3-]22--27mmol/L，均值24mmol/L代谢酸碱失衡重要指标，但受呼吸因素影响。SB标准碳酸氢根stHCO3-（SB）21――24mmol/L，均值23mmol/L代谢性酸碱失衡较好指标其指体温37℃时PaCO240mmHg，Hb100%100氧饱和条件下所测出的HCO3－含量，排除呼吸因素影响。剩余碱（BE）-3-3mmol/L在标准条件下，37℃一个大气压，PCO240mmHg,Hb完全氧和，用酸或碱将１升血液的ＰＨ调到７.40所需加入的酸或碱量，即＋BE,称碱超；-BE，称碱缺（BD）。BE是酸碱代谢的客观指标，但受Hb影响，因此需校正，采用BEecf值，Hb影响就小了。pO2(A-a)=20－1.25PaCO2－PaO2lPO2低，而PCO2与A-aDO2正常，从此种低氧血症系氧浓度低而非肺本身病变；laDO2显著增大，PO2明显降低，吸纯氧不能纠正低氧血症，表明肺氧合功能障碍，一般为肺内短路所致lPO2+PCO2>110mmHg低氧血症由通气不良所致；lPO2+PCO2<110mmHg，A-aDO２>30mmHg低氧血症由换气功能障碍所致；l呼吸指数RI=A-aDO２/PO2<0.37;若>提示换气功能差，此时吸氧能改善者说明系V/Q失调或弥散功能差，若吸氧不变说明肺内分流。阴离子间隙（AG：8=16mmol/L）系血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差，即剩余未测定阴离子AG=Na+-(CL-+HCO3－)见图Unmeasuredcation,UC(K