直肠腺瘤病例主诉：发现肛门肿物脱垂伴粘液血便7个月现病史：（1）2009年8月无诱因排便时发现肛门口一肿物，质韧，压痛，可用手还纳。（2）之后每次排便都有肿物脱出肛门，可还纳，同时伴有粘液血便，鲜血覆于大便表面，混有粘液。（3）间断出现腹泻症状，最多时10次/天既往史（1）外痔20余年，长期间断便血（2）1993年胆囊切除术（3）磺胺过敏史查体肛门指诊：肛门口未见明确外痔，进指4cm，于11点~1点方向可及一带蒂菜花样肿物。蒂较宽，进指约7cm勉强触及上缘，活动度可，退指后指套染血阳性。右上腹可见一陈旧手术瘢痕。辅助检查2010年3月我院结肠镜：直肠距肛门5cm见菜花样肿物，环1/2周，上部有溃疡坏死，粘膜松脆，接触出血。病理回报：直肠绒毛腺管腺瘤辅助检查直肠超声：直肠后壁低回声3.66×2.69cm，距肛门3-4cm，内部回声欠均，内散在片状低回声，表面光滑可见蒂，直肠肿物仅限于粘膜层，肿物后肠壁层次未见改变。诊断与鉴别诊断？治疗直肠腺瘤——良性肿瘤性粘膜隆起病变恶变指数：广基底☆☆大腺瘤（d＞2cm）☆☆绒毛成分多☆☆☆FAP☆☆☆直肠腺瘤与直肠癌病理绒毛状腺瘤病理直肠癌病理直肠腺瘤与直肠癌影像学危险信号1．肛门指检：大小、形状、距离、方位、活动度及占肠周径的比例。注意肠壁外肿块。2．便潜血：免疫法采用抗人血红蛋白的单克隆抗体，可有较高的特异性。3.CA系列：非特异，高水平常提示恶性。前3者为筛查手段。4.钡灌肠：环形狭窄、腔内龛影、肠壁僵硬、粘膜破坏等。5．内镜检查：肉眼下直接观察并取活检，并除外非原发大肠肿物。6.CT/CT仿直结肠镜：前者示毗邻关系及淋巴结、脏器转移。后者从腔内外多角度旋转观察。确诊以内镜+活检。局部疗法根治疗法辅助疗法WISHYOUHEALTHY！辅助检查直肠超声：直肠后壁低回声3.66×2.69cm，距肛门3-4cm，内部回声欠均，内散在片状低回声，表面光滑可见蒂，直肠肿物仅限于粘膜层，肿物后肠壁层次未见改变。恶变指数：广基底☆☆大腺瘤（d＞2cm）☆☆绒毛成分多☆☆☆FAP☆☆☆4.钡灌肠：环形狭窄、腔内龛影、肠壁僵硬、粘膜破坏等。5．内镜检查：肉眼下直接观察并取活检，并除外非原发大肠肿物。6.CT/CT仿直结肠镜：前者示毗邻关系及淋巴结、脏器转移。后者从腔内外多角度旋转观察。确诊以内镜+活检。根治疗法辅助疗法WISHYOUHEALTHY！