糖尿病的诊断与分型及并发症的认识2糖尿病的定义多基因遗传与环境因素相互作用的结果伴有糖、脂、蛋白、水、电解质、酸硷平衡等一系列代谢紊乱严重并发症是致死、致残的主要原因--慢性并发症：心、脑、大血管、肾、视网膜、神经病变--急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒糖尿病的诊断678诊断时应注意：人群中血糖分布情况图示糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系新分型包括临床阶段及病因分型两方面：（1）临床阶段分型指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过：正常血糖阶段高血糖阶段—IGT或/和IFG、糖尿病。糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段13（2）病因分型根据目前对糖尿病病因的认识，将其进行病因归类。新分型将糖尿病分为四大类：1、1型糖尿病（A.免疫介导性B.特发性）2、2型糖尿病3、其他特殊类型糖尿病（包括8个亚型）4、妊娠糖尿病15糖尿病新分型免疫介导性1型糖尿病特发性1型糖尿病19202型糖尿病22其他特殊类型糖尿病1.胰岛β细胞功能遗传性缺陷12号染色体，肝细胞核因子1α(HNF—1α)基因突变，即MODY37号染色体，葡萄糖激酶(GCK)基因突变，即MODY220号染色体，肝细胞核因子4α(HNF—4α)基因突变，即MODYl线粒体DNA常见为tRNAlLeu(UUR)基因nt3243A→G突变其他发生在青少年的成人型糖尿病（MODY）1)MODY1:染色体20q，HNF-4alpha(肝细胞核因子-4)突变2)MODY2:染色体7p，葡萄糖激酶(GCK)突变3)MODY3:染色体12q，HNF-1alpha(肝细胞核因子-1)突变4)MODY4:染色体13q，IPF－1(胰岛素促进因子－1)突变5)MODY5:染色体17cen-q，HNF-1beta(肝细胞核因子－1)突变6）MODY6：染色体2q32，NEUROD1基因突变线粒体DNA3243A-G突变2.胰岛素作用遗传性缺陷A型胰岛素抵抗、矮妖精样综合征、Rabson-Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型突变脂肪萎缩性糖尿病其他3.胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤／胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他4.内分泌腺病：肢端肥大症、库欣综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他5.药物或化学物诱导：Vacor(杀鼠剂)、戊脘咪、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α干扰素及其他6.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他7.免疫介导的罕见类型僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他8.伴糖尿病的其他遗传综合征Down综合征、Turner综合征、Klinefelter综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence—Moon—Biedel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader—Willi综合征及其他指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已,所以要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认妊娠糖尿病的筛查和诊断(1)妊娠糖尿病的筛查和诊断标准(2)333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192937.免疫介导的罕见类型僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他8.伴糖尿病的其他遗传综合征Down综合征、Turner综合征、Klinefelter综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence—Moon—Biedel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader—Willi综合征及其他9596979899100101