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医院投诉登记表投诉方式：□来电□来访□来信□其他投诉人姓名与患者关系患者姓名患者性别患者年龄住院/门诊号投诉时间被投诉科室/人员联系电话邮政编码地址投诉内容投诉人签字确认：年月日当事人经过：签字：年月日科室意见及整改措施：签字：年月日调查核实情况：记录：年月日医院领导阅示：记录：年月日反馈意见：记录：年月日审核人卫生部办公厅2009年11月26日印发校对：范晶
