外科手术后病人的营养调理第一节外科手术后机体的病理生理变化一、手术后内分泌变化及其代谢影响二、饥饿对代谢的影响②肌肉和器官组织蛋白的消耗，表现为尿氮的丢失③血糖浓度不升高。从饥饿开始，血糖浓度正常，随着时间延长逐渐降低④肝糖原异生作用不增强，随着时间的延长而降低⑤体温在饥饿三天后仍与饥饿一夜时间相同，持续饥饿则降低⑥尿中排出水份和钾、钠，而创伤后第一阶段是水份潴留。保钠排钾⑦补充葡萄糖较创伤和手术后补充葡萄糖有更明显的氮节省作用据观察，健康成人可耐受体重减轻5～10%，而对组织器官的功能影响不大（主要消耗体脂）。当体重减轻35～40%时，不但体脂、肌肉蛋白及各脏器的重量也明显减轻，影响其功能。除个别外，一般很难存活。故对不能进食的病人，不能任其饥饿。何况持续饥饿将导致营养不良，进而影响免疫功能和伤口愈合。三、麻醉对应激反应和代谢的影响麻醉剂对机体代谢的影响麻醉方法对内分泌与代谢的影响麻醉剂对肝脏的影响四、外科病人的体液失调（一）水和钠的代谢紊乱（二）体内钾的异常（三）体内钙的异常（四）体内镁的异常（五）体内磷的异常五、外科病人的酸碱平衡的失调第二节手术后病人的饮食原则一、伤口愈合与营养（2）伤口愈合的生化变化与营养的关系伤口愈合与含硫氨基酸、甘氨酸、脯氨酸（羟脯氨酸）、赖氨酸（羟赖氨酸）、维生素A、抗坏血酸以及铁、铜、锌的密切关系。而蛋白质丰富、热量充裕的完全而平衡的营养对术后机体恢复和保证伤口愈合有重要的作用二、营养饮食原则4、蛋白质：成人蛋白质需要量应占总热量的10～15%，每日约75～80%，外科病人应吃高蛋白膳。每日以150～200g为宜，并应注意蛋白质的质量5、维生素：维生素与创伤、烧伤及手术后愈合和康复有着重要的关系6、无机盐及微量元素创伤后随着尿氮的丢失，铁、钾、镁、锌、硫及磷的排出都增加，排出的多少及持续时间的长短，随创伤严重程度而异，术后及康复期皆应注意适应补充三、外科病人营养缺乏的原因四、营养治疗五、影响消化吸收的几个因素第三节手术后病人的营养调理方案一、手术后的营养支持E.急性胰腺炎病人：应禁食，由外周静脉滴注。F.食管癌切除术后吻合口瘘、胃大部切除后、十二指肠瘘以及胃这人肠吻合瘘的病人：可采用外周静脉滴注或要素饮食管饲，以减少刺激消化液的分泌，利于愈合。G.身体本已极度虚弱，又缺乏食欲，但又急需丰富的营养支持的病人或接受化疗、放疗的肿瘤病人：手术后第4～5天可考虑完全肠外营养。或采用要素膳口服或管饲。介绍：肠内营养乳剂（TPF-D）钠铬C二、不同外科手术后病人的营养方案腹部外科胃肠手术后2天禁食，病人在术后3——4天排气，然后可少量清流食，再改为全流食；几天后改为少渣半流食，需经一段时间后过渡到软食，适应后才能用普通膳食。结直肠肛门外科合理调配饮食。多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食物。泌尿外科多饮白开水、合理补钙、限量摄入糖类；少吃草酸盐含量高的食物、少吃豆制品；睡前慎喝牛奶；勿过量服用鱼肝油鱼肝油富含维生素D；多食黑木耳生殖外科不吃辛辣刺激性食物。不饮酒，少饮咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性强的食品，多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，适量食用牛肉、鸡蛋骨外科早期(1—2周)：以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早食用肥腻滋补之品中期(2—4周):由清淡转为补充高营养,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类后期(5周以上)：治疗宜补,饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。