营养支持病人的护理机体对营养的正常需要外科病人营养缺乏的原因饥饿时的代谢变化Typesofmalnutrition营养不良的分类PEM体重下降虚弱低蛋白血症水肿marasmus体重/身高低脂肪储存减少肌肉组织萎缩血浆蛋白正常Kwashiorkor内脏蛋白丢失脂肪储存正常低蛋白血症水肿NutritionalAssessmentNutritionalAssessmentAnthropometryWeightforHeightcomparisonBodyMassIndex(<18.5,or>10%decrease)Triceps-skinfold(TSF)Midarmmusclecircumference(AMC)BioelectricimpedanceLabinvestigationsalbumin<30g/l（白蛋白）pre-albumin<120mg/ltransferrin<1.0g/l（转铁蛋白）totallymphocytecount<1200/mm3Skinanergytesting营养不良的诊断营养支持的基本指征能量储备及需要总能量需求MethodsofNutritionalSupportENenteralnutrition（EN)对肠功能有重新认识MorephysiologicLesscomplicationsGutmucosapreservedNobacterialtranslocationCheaper肠内营养应用准则肠内营养的适应证肠内营养的禁忌证经肠营养用膳食的分类肠内营养投给方法肠内营养泵及肠内营养剂管饲途径经肠营养管饲喂养ComplicationsofenteralfeedingComplicationsofenteralfeedingComplicationsofenteralfeedingComplicationsofenteralfeeding肠内营养的并发症机械性并发症感染并发症胃肠道并发症代谢并发症肠内营养并发症的护理（1）肠内营养并发症的护理（2）肠内营养并发症的护理（3）肠外营养(parenteralnutrition)肠外营养的适应证输注方法“全合一”输注的优点TwomainformsofparenteralnutritionPeripheralParenteralNutritionVenousAccessforTPN肠外营养途径的选择肠外营养途径的选择三、中心静脉输注高浓度和大剂量液体减少反复静脉穿刺的痛苦需要熟练的置管技术，严格的无菌条件容易导致气胸、导管败血症等并发症置管并发症感染并发症代谢并发症与静脉穿刺有关的并发症感染并发症代谢并发症（1）代谢并发症（2）肠外营养并发症的护理