老年重症病人的营养支持什么是老年重症病人我国的老年人的划分1982年，联合国召开的老龄世界大会提出“60岁及60岁以上为老年人”我国习惯将60—89岁规定为老年期，90岁以上为长寿期。我国《老年人权益保障法》第2条规定：老年人的年龄起点标准是60周岁。老年重症病人和重症病人的区别危重疾病对营养物质代谢的改变高分解代谢危重病患者营养不良状况危重病人是营养不良的高危人群老年重症病人的营养不良发生率？老年住院病人营养不良的后果？随着住ICU时间延长，肌蛋白下降组织修复再生缓慢营养不良对呼吸肌和肺功能的影响血清白蛋白浓度与死亡率的关系血清白蛋白低于25g/L的危重病患者并发症发生率将提高4倍，病死率升高6倍血清白蛋白每下降2.5g/L以上，死亡危险性增加24％-56％，患者的病死率与血清白蛋白水平呈负相关低蛋白血症对临床预后的影响:血清白蛋白每下降10g/L,死亡率增加137%营养不良的后果我们该如何进行营养支持？欧美外科营养指南中国抗癌协会的胃癌患者营养治疗指南ERS声明：COPD患者的营养评估和治疗2002ESPEN于营养筛查的指南2009ESPEN胃肠外营养指南：胰腺2011SEMICYUC-SENPE共识重症患者营养与代谢专业指导指南2013ESPEN支持建议：严重烧伤的营养治疗2015ESPEN共识声明：营养不良的诊断标准2011ASPEN临床指南：成人营养筛查、评估与干预（美国）。。。。。。。。针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依据。建议将营养筛查及评估纳入国家慢性疾病管理中，有助于整体健康的改善。LeeMR,BerthelotER.Communitycovariatesofmalnutritionbasedmortalityamongolderadults.AnnEpidemiol.2010;20(5):371-379.因此采用综合评估方法为微营养评定法简表（MNA-SF）、营养风险筛查2002（NRS2002）、老年营养风险指数（GNRI）等工具。近40年中,营养支持途径的选择大约可分为四阶段,20世纪70年代,“当病人需要营养支持时,首选静脉营养”;20世纪80年代,“当病人需要营养支持时,首选周围静脉营养”;20世纪90年代,“当肠道有功能,且能安全使用时,使用它”;当前,“应用全营养支持,首选肠内营养,必要时肠内与肠外营养联合应用”。鉴于肠内营养实施过程中出现的困难，尤其对老年危重症患者合并的肠功能障碍，能够实现早期肠内营养患者不足50%，可耐受肠内营养的不足20%（1）。另一项2946例机械通气患者营养支持调查结果显示，入重症监护病房48h内开始肠内营养患者占36%；达到目标喂养量患者占45.3%（2）。1、周华,杜斌,柴文昭,等.我国危重症病人营养支持现状调查分析.肠外与肠内营养.2009;16(5):259-263,268.2、FulbrookP,BongersA,AlbarranJW.AEuropeansurveyofenteralnutritionpracticesandproceduresinadultintensivecareunits.JClinNurs.2007;16(11):2132-2141.研究结果显示，每天能量供给的30%～60%由肠内营养提供的患者，即可满足对维护肠黏膜屏障功能的需求，因此对各种原因导致的肠内营养不能满足其营养需求，联合肠外营养，是多数老年患者更宜接受的营养支持方式。目前多数学者认为，肠内营养无法满足老年患者能量需要（＜60%）时，应考虑联合应用肠外营养。联合肠内营养和肠外营养，虽然增加感染风险（OR=1.66，95%CI：1.09～2.51，P=0.02），但病死率下降（OR=0.51，95%CI：0.27～0.97，P=0.04SimpsonF,DoigGS.Parenteralvsenteralnutritioninthecriticallyillpatient:ameta-analysisoftrialsusingtheintentiontotreatprinciple.IntensiveCareMed.2005;31(1):12-23.营养补充时应注意碳水化合物三大产热营养素的呼吸商应激性高血糖应激性高血糖与预后高血糖对ICU病人预后的影响—byKrinsleyJS应激性高血糖控制策略《中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）》危重病人毛细血管渗漏增加中华医学会,SARS合并MODS病人治疗方案,王士雯等2003年6月纠正低蛋白血症的途径美国UHC（universityhospitalconsortiumguidelinesfortheriseofa