胸痛患者病因统计胸痛发病机制组织损伤→K＋、H＋、组胺、5-羟色胺、缓激肽、P物质及前列腺素等→刺激肋间神经感觉纤维、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉感觉纤维、支配气管支气管及食管的迷走神经感觉纤维和膈神经的感觉纤维→胸痛放射疼痛及牵涉痛：某一内脏与体表某一部位同受脊神经后根传入神经支配，当内脏出现组织损伤时→其痛觉冲动→大脑皮质→内脏局部疼痛及相应体表部位疼痛。炎症、肌肉缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物及化学刺激、外伤及肿瘤等均可引起胸痛胸痛的病因胸腔内结构疾病心源性胸痛非心脏结构引起的胸痛主动脉病变肺部疾病胸膜疾病食管疾病膈肌病变胸壁组织的疾病膈下脏器的疾病功能性胸痛胸痛的特征部位放射部位疼痛性质疼痛时限诱发和缓解因素伴随症状对于急性胸痛病人，一般不可能进行全面、系统的体格检查，因为多数情况下病情不允许医生有充分的时间这样做。因此重要的是要有针对性、有目的性地根据病人的病史特征和个人的临床思维分析进行一些重点体查。首先要注意生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温，怀疑主动脉夹层时应该测四肢血压，多数血压低的病人常同时有皮肤湿冷的表现。颈部要注意有无异常血管搏动，有时主动脉弓部的夹层可以在胸骨上窝出现异常搏动；颈静脉充盈或怒张可见于心包压塞、肺栓塞等引起的急性右心衰；气管有无偏移是项简单有用的体征，但常易被忽视。胸部检查自然是重点，要注意胸廓有无单侧隆起，有无局部皮肤异常，有无触痛压痛；注意肺部呼吸音改变情况、有无胸膜摩擦音。心界大小、心音强弱、杂音及心包摩擦音是心脏检查的内容，令人遗憾的是心脏体征在胸痛病人中很少有特异性改变，因此对鉴别诊断无太多帮助。腹部也需要关注，应注意有无压痛，尤其是剑突下、胆囊区部位。对怀疑肺栓塞的病人不要忘了检查下肢有无肿胀，是否有下肢深静脉血栓形成的依据。辅助检查急性胸痛的处理原则和流程具体处理流程如下：胸痛的鉴别诊断心血管系统疾病急性冠脉综合征急性主动脉夹层急性心包炎主动脉瓣病变肥厚型心肌病呼吸系统疾病急性肺动脉栓塞自发性气胸肺炎肺癌、肺部转移癌及纵隔肿瘤胸膜炎消化系统疾病反流性食管炎或食管痉挛食管裂孔疝和食管癌胆石症并急性胆囊炎骨骼及胸壁病变肋骨软骨炎肋间神经痛带状疱疹精神心理疾病自主神经功能紊乱抑郁症要点复习胸痛的可能病因胸痛问诊的重点及意义疼痛部位提示放射部位提示疼痛性质提示诱发和缓解因素的提示持续时间提示伴随症状的提示体格检查要点ThankYou!