腹痛的诊疗和鉴别诊疗内容提要一、概述AcuteAbdominalPain急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法”的一个策略性建议。2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。二、急腹症常见的病理与病因腹腔脏器病变腹外脏器及全身性疾病腹外脏器及全身性疾病2024/9/13内脏痛躯体痛牵扯痛疼痛定位三、如何评估急腹症？Assessmentofapatientwithacuteabdominalpain.第一步（Firststep）：17原则病史1——“OLDCARS”（1）诱因（2）年龄与性别（3）部位（4）缓急（5）性质（5）性质(6)程度：对诊断意义不大，也不能完全反映腹腔内病变的轻重，仅是病人主观感觉，缺乏客观指标。(7)放射痛膈肌受到刺激常放射至同侧肩部；胆绞痛常放射至肩胛区；穿透性十二指肠球部溃疡及胰腺疾病常放射至背部；输尿管绞痛常放射至腹股沟及睾丸区等。病史2——肠道功能病史3——其他信息小结查体1——全身评估查体2——腹部检查查体3——腹部特殊体征查体3——腹部特殊体征查体4——腹部以外的其他检查小结急腹症的相关辅助检查37383940414243小结常见诊断急腹症诊断的基本原则急腹症诊断的基本原则急腹症诊断的基本原则–2:右上象限急腹症诊断的基本原则–2:右上象限急腹症诊断的基本原则–2:左上象限和剑下急腹症诊断的基本原则–2:左上象限和剑下急腹症诊断的基本原则–2:右下象限急腹症诊断的基本原则–2:右下象限急腹症诊断的基本原则–2:左下象限急腹症诊断的基本原则–2:左下象限急腹症诊断的基本原则–2:脐周急腹症诊断的基本原则–2:脐周腹部外疾病急性心肌梗塞2)慢性铅中毒4)血紫质病（卟啉病）5)腹型过敏性紫瘢6)腹型癫痫7)其他全身疾病治疗原则672、一般处理和重症监护3、明确诊断，采取相应措施，确定是否需要手术外科炎症性—●应尽早手术，包括急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆管炎、化脓性或坏疽性胆囊炎。●单纯性胆囊炎，症状轻的单纯性阑尾炎、腹膜炎，发病48h后全身情况好的局限性外科炎症病人可保守治疗，并密切观察，如保守治疗无效随时中转手术。出血性—●脏器破裂宜尽快手术。消化道出血宜控制出血，择期手术。出血原因不明，部位不清时宜非手术治疗。出血量大，非手术治疗不能控制时，手术探查。损伤性—●无腹膜炎、内出血表现时，可以非手术治疗并观察。●证实或怀疑有脏器破裂、穿孔或内出血，则尽早手术探查。4、诊断不明，根据情况决定治疗无明显腹膜炎，保守对症、支持治疗，合理使用抗生素。弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，在充分术前准备后可剖腹探查。病情危重，休克伴腹膜炎体征，应先充分抗休克、复苏治疗，病人条件允许的情况下考虑手术。抗生素的使用对有明显细菌感染征象者，抗生素的使用是一项重要的治疗。但应严格掌握指针，合理使用。止痛药的使用