一、病因胸痛疼痛产生的机制:胸痛的分类（一）胸壁病变（一）胸壁病变（一）胸壁病变（一）胸壁病变（一）胸壁病变（二）胸腔脏器疾病（二）胸腔脏器疾病1．心血管系统疾病（3）急性心包炎：急性非特异性心包炎和感染性心包炎时常有心前区痛，它是最初出现的症状，其程度和性质不一，轻者仅为胸闷，重者呈缩窄性或尖锐性痛，可放射至颈部，左肩、左臂等，吸气和咳嗽时疼痛加重，可伴有干咳、嘶哑吞咽困难，发热症症状。心包摩擦音是心包炎的特异性征象。如产生积液，则心包摩擦音消失代之以心包填塞症状。心电图显示ST段弓背向下型抬高，T波改变，超声心动为诊断包积液的可靠方法，X线检查在积液量大时，心脏阴影普遍性向两侧扩大，心脏搏动减弱或不见。1．心血管系统疾病（4）先天性心血管疾病：肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等（5）主动脉夹层动脉瘤：为主动脉内膜撕裂后，血液进入中膜将内膜和中膜分离。多发生于升主动脉根部和主动脉峡部。其特征为突然胸骨后或心前区撕裂性剧痛或烧灼痛，放射痛可达到背、腰、骨盆、头颈、上肢甚至下肢，且伴随休克现象，但血压仍较高，即使一度下降，休克过后又复升高。患者常有高血压和动脉粥样硬化病史。体格检查发现一侧桡动脉搏动减弱或消失，部分病例主动脉瓣区可听到舒张期杂音或心包摩擦音。心电图检查无心肌梗死的特征，X线检查可见主动脉阴影增宽。CT显示内膜钙化内移，撕裂内膜瓣片表现为一略呈弧形的线性负性影，显示真腔与假腔，MRI较CT易于显示内膜瓣片及其全貌，而内膜钙化内移这一特征性CT征在MRI图像上不能显示。故综合CT和MRI各自的优点可提高主动抗脉夹层分离诊断的准确性。1．心血管系统疾病（6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛（7）肺动脉疾病①肺栓塞和肺梗死：肺栓塞主要为来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉及其分支阻塞的病理生理过程；肺栓塞后肺组织缺血坏死，称肺梗死。临床表现取决于栓子的大小，多少，所致的肺栓塞范围和发作的急缓程度，以及栓塞前的心肺状况。故其临床表现有很大的差异。常见症状呼吸困难，咳嗽，咯血，胸闷，胸痛，冷汗，晕劂，恶心，呕吐和焦虑等。呼吸困难呈浅而快。胸痛多为钝痛，有时为胸骨后痛，多与肺动脉高压和冠状动脉供血不足有关。胸膜痛是由于栓塞部位附近的胸膜纤维素性炎症所致，常与呼吸有关。冷汗，晕厥多由巨大栓塞所致。后者为时短暂，与脑供血不足有关，咯血提示有肺梗死和充血性肺不张。巨大肺梗死可导致休克，甚至猝死。1．心血管系统疾病查体可发现呼吸急促，心率增快，发绀，肺部湿音，肺动脉瓣区第二音亢进，甚至急性右心衰竭表现。实验室检查：血沉增快，乳酸脱氢酶>450U、谷草氨基转移酶和肌酸磷酸激酶正常，血胆红素和纤维蛋白原降解产物（FDP）增高，D-二聚体升高。心电图和心电向量图有右心受累的表现。胸部X线表现，肺部楔形或斑片状阴影，盘状肺不张，一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少；肺动脉造影是诊断肺栓寒最特异的方法。如肺血管腔内有充盈缺损或肺动脉有截断现象，可确诊肺栓寒。肺通气/灌注扫描，VN/QO型可诊断为肺栓塞。②肺动脉高压：Po2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。1．心血管系统疾病（8）神经官能症：本症多见于女性和青年或中年人，年龄20-40岁之间，但老年人也可发病。症状多种多样，常见的有心悸，呼吸困难，心前区疼痛，疼痛常为心尖、左乳房下区刺痛或刀割样痛，且多在静息时发生，与体力活动无关。同时伴有植物神经功能紊乱症状。疲倦、失眠、睡眠不深或多梦，食欲缺乏，头痛等，各种检查不能确定为器质性心脏病，诊断为排除性诊断。2．呼吸系统疾病特点：①胸痛因呼吸和咳嗽加剧；②局部无压痛；③咳嗽；④原发病症状和体征；⑤X线检查多可提示病变。2．呼吸系统疾病（1）胸膜疾病①胸膜炎：胸膜炎症早期先膜充血、水肿和少量纤维蛋白原渗出而无胸腔积液，即为干性胸膜炎，壁层胸膜受累时，出现胸痛吐尖锐刺痛或撕裂痛，多位于胸廓的腋前线附近，在咳嗽或深呼吸时加重。2．呼吸系统疾病②胸膜肿瘤：是原发于胸膜间皮组织或胸膜下间皮组织的一种少见肿瘤，临床根据肿瘤生长方式，分为局限性胸膜间皮瘤及弥漫性恶性间皮瘤两类，与预后有明显相关，前者多为良性或低度恶性，后者均为高度恶性。2．呼吸系统疾病局限性胸膜间皮瘤常起自脏层胸膜或叶间胸膜，多为单发，在两性任何年龄均发生，以40-50岁多见，早期多无明显症状，常在X线检查时发现，肿瘤增大或伴有胸腔积液时则有我部钝痛，气促，咳嗽，乏力，消瘦，发热等症状，X线检查表现为球形块影，密度均匀，边缘清楚，有时可见轻度分叶。胸膜切线位X线片有时可见“胸膜斜坡征”。CT和MRI表现为紧贴胸壁的软组织肿块影，大小不等，边界清楚，规则，呈圆形或椭圆形，肿瘤边缘与胸壁成钝角。位于叶间裂的常呈椭圆形，边缘光滑，MRI很易显示和定位，肿瘤邻