泌尿系统结石患者的护理教学目标概论结石形成机制（不全清楚）结石形成的影响因素阳性结石草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结石阴性结石尿酸、胱氨酸结石尿结石成份及性质尿结石成份及性质尿结石成份及性质尿结石成份及性质病理生理尿石症分类病理生理输尿管生理狭窄上尿路结石临床表现上尿路结石临床表现病史实验室检查：尿常规尿细菌培养+药敏血及24小时钙、磷、尿酸肾功能测定：Cr、BUN诊断20诊断诊断同位素检查：活动性肾扫描肾图输尿管肾镜检查选择治疗方案根据：全身情况结石大小、成份、数目、位置、形状肾功能(患侧及对侧)情况有无梗阻及程度有无感染及程度结石形成病因保守治疗指征：结石小于0.6cm光滑无梗阻无感染纯尿酸或胱氨酸结石结石远端尿路无狭窄保守治疗方法：多喝水调节饮食控制感染调节尿PH值治疗肾绞痛：可用硫酸镁、6-542黄体酮等解痉止痛。中西医结合保守治疗纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，别嘌呤醇(高尿酸血症)感染性结石：控制感染、酸化尿液、菌石通胱氨酸结石：碱化尿液、D-青霉胺、∝-巯丙酰甘氨酸治疗ESWL治疗原则ESWL禁忌症：结石远端尿路梗阻妊娠出血性疾病严重心脑血管病安置心脏起博器Cr»265umol/L或患侧肾功能差急性尿路感染育龄妇女输尿管下段石过度肥胖ESWL护理ESWL护理ESWL并发症观察手术治疗(非开放)⑴输尿管肾镜取石或碎石术（气压弹道、钬激光、软镜）适用：输尿管中、下段石，结石直径>0.8cm，无下尿路梗阻，输尿管细小、狭窄或扭曲者输尿管镜输尿管镜输尿管镜护理输尿管镜护理手术治疗护理手术治疗(开放)①输尿管切开取石术②肾盂切开取石术③肾窦肾盂切开取石术④肾实质切开取石术⑤无萎缩性肾切开取石术⑥肾部分切除术⑦凝块法肾盂切开取石术⑧肾切除术双侧上尿路结石手术治疗原则●双侧输尿管石：先处理梗阻严重侧，条件许可，双侧同时处理●一侧输尿管石、对侧肾石：先处理输尿管石●双侧肾石：先处理易于取出和安全侧●完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造瘘一般：大量饮水、调节饮食特殊：草酸盐石：VitB6、氧化镁感染结石、尿酸或胱氨酸石：同保守治疗含钙石：别嘌呤醇(少用)甲旁亢者：手术多见于小儿、老年男性排尿突然中断并疼痛，转变体位后又能排尿排尿困难膀胱刺激征小儿不能排尿，用手搓拉阴茎病史KUBCTU膀胱镜检直肠指检碎石钳机械碎石结石较小膀胱镜机械、液电、弹道气压、激光碎石适应于大多数结石耻骨上膀胱切开取石术结石过大、过硬，合并严重感染，需同时解决病因临床表现排尿不出伴疼痛排尿困难病史触摸尿道CTUX-线前尿道石钩取、钳出，腔内器械碎石后尿道石将结石推回膀胱，再按膀胱石处理出院指导碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。内置架双J管4-6周来院拔除，避免剧烈运动、弯腰下蹲、伸展运动。定期复诊