中医内科学癃闭目录:概述一、定义二、文献摘要三、讨论范围一、定义:二、文献摘要《金匮要略》小便不利膀胱气化不利,水湿互结、瘀血挟热及脾肾两虚。《景岳全书·癃闭》开始将癃闭与淋证分开论治,并将癃闭得病因病机归为4个方面,即热结膀胱,热闭气化;热居肝肾,败精槁血,阻塞水道;真阳下竭,气虚不化;肝强气逆,气实而闭。《证治汇补·癃闭》肺气不能宣布者居多,宜清金降气为主。《景岳全书·癃闭》当辨其脏气之寒热,若素无内热之气者,就是必阳虚无疑也,或病未至甚,需常用左归、右归、六味、八味等汤丸,或壮水以分清,或益火以化气,随宜用之。对真阴败绝而致得癃闭—化阴煎、滋肾丸。三、讨论范围10输尿管尿道肾膀胱排出体外少尿、无尿癃、闭【病因病机】一、病因病机3、情志内伤(内因,肝)惊恐、忧思、郁怒、紧张→肝气郁结,疏泄失司→影响三焦水液运送及气化→水道通调受阻→4、瘀浊内停:(病理致病产物)瘀血败精痰瘀积块→尿路阻塞→小便难以排出砂石内生5、体虚久病:(内因)年老体弱久病体虚久病、热病→伤津→肾阴不足→水府枯竭→(无阴则阳无以化)三、小结④病理性质:有虚实之分。实证:膀胱湿热肺热气壅肝郁气滞尿路阻塞虚证:脾气不升肾阳衰惫虚实夹杂证:肝郁气滞→化火伤阴。湿热久恋→灼伤肾阴。肺热壅盛→损津耗液严重→水液无以下注膀胱。脾肾虚损日久→气虚无力运化而兼气滞血瘀。⑤癃闭得预后及转归:取决于病情得轻重与就是否及时有效得治疗。1、病轻邪不盛,正气未大伤→尿量↑→好转→愈救治及时2、病重正衰邪盛→由“癃”而“闭”,→变证,主要变证有:尿闭不通,水气内停→上凌心肺→喘证,心悸。水液潴留体内,溢于肌肤→水肿湿浊上犯于胃→呕吐脾肾衰败,气化不利,湿浊内壅→关格(预后差！)【诊查要点】二、病证鉴别2、癃闭与水肿3、癃闭与关格有尿路阻塞者:肛指检查前列腺B超尿道及膀胱造影X线摄片前列腺Ca特异性抗原无尿路阻塞者:脊髓炎？神经性膀胱？辨证论治二、治疗原则三、证治分类加减舌苔厚腻——加苍术、黄柏(二妙散义)若兼心烦、口舌生疮糜烂者——合导赤散湿热久恋下焦→肾阴灼伤——滋肾通关丸+生地、牛膝、车前子湿热蕴结三焦,气化不利,尿极少或无——黄连温胆汤加味2、肺热壅盛证加减:有鼻塞、头痛、脉浮(表证)——加薄荷、桔梗肺阴不足——加沙参、黄精、石斛。大便不通者——加大黄、杏仁心烦,舌尖红——加黄连、竹叶尿赤灼热,小腹胀满——合八正散上下并治。3、肝郁气滞证[加减法]肝郁气滞症状严重者——合六磨汤。气郁化火——加丹、栀。4、浊瘀阻塞证[加减法]瘀血现象较重——加红花、川牛膝。病久气血两虚,面色不华——加黄芪、丹参、当归。若尿路有结石,加金钱草、海金砂、冬葵子、瞿麦、石韦。若一时性小便不通,胀闭难忍,可加麝香0、09～0、15克装胶囊吞服,以急通小便。5、脾气不升证[加减法]气虚及阴,脾阴不足,清气不升,气阴两虚,证见舌红苔少——改用参苓白术散。若脾虚及肾,——合济生肾气丸以温补脾肾,化气利水。6、肾阳衰惫证[加减法]形神萎顿,腰背酸痛,为精血俱亏,病及督脉,多见于老人,——香茸丸补养精血,助阳通窍;肾阳衰惫,命火式微,致三焦气化无权,浊阴内蕴,小便量少,甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者,——千金温脾汤合吴茱萸汤。证型【预防与调护】【结语】属实证:当清湿热、利气机、散瘀结,以通水道;属虚证宜补脾肾,助气化,气化则水行;对虚实夹杂者,应标本同治,切忌一味利尿。对水蓄膀胱之急症,内服药缓不济急,应速用导尿、针灸等各种外治法急通小便。癃闭病机转化迅速,病情稍有延误,常易并发水肿、喘促、心悸甚或关格等危重病证,临证应正确、及时诊治,以防变证得发生。思考题【临证备要】关格病因病机转归:初起时,病在脾肾,病至后期可损及多个脏器。肾阳衰竭,寒水上犯,凌心射肺,久则转变为心悸、胸痹;阳损及阴,肾阴亏耗,肝阳上亢,内风自生,则可有眩晕、中风;浊邪内盛,内陷心包,而成昏迷、谵妄。关格得治疗:攻补兼施,标本兼顾1,脾肾阳虚,湿浊内蕴证[症状舌脉]小便短少,色清,甚则尿闭,面色晦滞,形寒肢冷,神疲乏力,浮肿腰以下为主,纳差,腹胀,泛恶呕吐,大便搪薄,舌淡体胖,边有齿印,苔白腻,脉沉细。[治法]温补脾肾,化湿降浊。[代表方]温脾场合吴茱萸汤加减。[常用药]附子、干姜、仙灵脾温补肾阳;人参、白术、茯苓益气健脾;姜半夏、陈皮、制大黄、六月雪化湿降浊;吴茱萸、生姜降逆止呕。[加减法]水气凌心者,加用己椒蔗黄丸尿少或小便不通者,合用滋肾通关九,以滋肾明,助气化皮肤瘙痒者,加用土茯苓、地肤子、白鲜皮燥湿止痒。2,肝肾阴虚,肝风内动证[症状舌脉]小便短少,呕