中医内科学感冒感冒教学目得与要求1、了解感冒属外感疾病,明确临床主要特征。2、掌握感冒得病因病机为六淫入侵,卫表不与。3、掌握风寒、风热、暑湿三个常见证型得证治方药。4、熟悉治疗虚体感冒得变法。教学重点、难点:1、感冒得基本病机与病理性质、感冒得辨证与治疗原则。2、难点:感冒常见三证得症状特点及治法方药感冒第一节概述、病因病机、诊断要点一、概述(二)、历史沿革1、概念①、感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇,该书在“伤风方论”中引用《与剂局方参苏饮时谓其“治感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稠粘。”②林佩琴《类证治裁》提出时行感冒病名2、病因病机②隋代巢元方《诸病源候论》提出“非时之邪”致病之说“非其时而有其气,就是以一岁之中,病无长少,率相似者,此则时行之气也。”103、治疗①东汉张仲景《伤寒论》论述中风、伤寒得治疗分别用桂枝汤、麻黄汤,为感冒辨证论治奠定了基础。②《丹溪心法》明确本病病位在肺;提出基本治法:风寒宜辛温治疗,风热宜辛凉治疗。③北宋《仁斋直指方·诸风》载参苏饮治疗感冒。(三)、病证范围二、病因病机风邪二、病机(二)病机要点1、病位:肺卫2、基本病机:卫表失与,肺失宣肃。3、病性:以邪实为主,可见虚实夹杂、三、病因病机小结(一)、病位及涉及脏腑—肺卫(二)、病性—外感表实证(三)、病机关键—卫表不与,肺失宣肃(四)、病势---风寒、风热、暑湿及时行感冒(五)、预后---一般而言预后良好(三)转归预后第二节诊断要点、辨证要点及治疗原则三、诊断与鉴别诊断3、相关检查血象:病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多及核左移现象。胸部X线检查:X线胸片显示血管阴影增多一、辨证要点(一)辨风寒感冒与风热感冒风寒感冒:恶寒重,发热轻,口不渴,咽痒、流清涕,吐痰清稀色白,无汗,舌苔薄白,脉浮紧。风热感冒:发热重,微恶风,口渴,咽痛,鼻流黄涕,痰稠色黄,有汗,舌苔薄黄,边尖红,脉浮数。(二)辨普通感冒与时行感冒普通感冒:多因外感六淫,以风邪为主,冬春季发病,病情较轻,一般呈散发性,全身症状不重,多无传变。时行感冒:因感受时行疫毒而发病,四季皆可发生,有传染性与流行性,病情较重,全身症状明显,常可传变入里,继发或合并它病。(三)辩体虚感冒感冒得一般临床表现+气、血、阴、阳亏学得临床表现二、治疗原则治疗总则:解表达邪。风寒—辛温解表风热—辛凉解表时行感冒—清热解毒至为重要。体虚感冒----扶正达邪第二节辨证论治、预防与调护三、分型论治证机概要:风寒束表,卫阳被郁,肺气失宣。治疗原则:辛温解表,宣肺散寒。代表方:荆防败毒散加减运用:①风寒重证,恶寒甚者,加麻黄,桂枝②挟湿者,身热不扬,身重苔腻者,加厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜湿汤加减,以祛风除湿。③兼气滞,症见胸闷呕恶者,用香苏散,以理气疏肝。2、风热犯表临床表现主症:身热,微恶风,汗出不畅,头昏胀痛,目胀面赤兼症:咳痰粘黄,咽痛口干,鼻流浊涕,口渴欲引舌脉:舌苔薄白微黄,脉浮数证机概要:风热犯表,卫表失与,肺失清肃治疗原则:辛凉解表,清肺透邪。代表方:银翘散加减加减运用:①发热甚者,加黄芩、石膏、知母以加强清热。②咽喉红肿疼痛酌配板蓝根、土牛膝、元参解毒利咽;③时行热毒症状明显,配大青叶、蒲公英、蚤休等清热解毒。身热,微恶风,头昏胀痛,咳痰粘黄,咽痛口干,鼻流浊涕,脉浮3、暑湿感冒临床表现主症:夏令发病,身热,汗少,微恶风,肢体酸重或疼痛,头昏重胀,咳嗽痰粘,鼻流浊涕。兼症:心烦口渴,小便短赤,口粘,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶。舌脉:舌苔薄黄而腻,脉濡数。证机概要:暑湿侵袭,伤表厄中,卫表不与,肺失宣肃。治疗原则:清暑祛湿,解表与中。代表方:新加香薷饮加减运用:①暑热偏盛,烦渴者,加黄连、黄芩、山栀、荷叶、芦根以清暑泄热。②里湿偏重,口粘、胸闷泛恶、腹胀、便溏者,加藿香、苍术、法夏、陈皮与中化湿。③小便短赤,加六一散、赤茯苓以清热利湿。身热,微恶风,肢体酸重或疼痛,头昏重胀,咳嗽痰粘,鼻流浊涕。4、秋燥感冒临床表现主症:发热恶寒,头痛,鼻咽干燥,干咳无痰或少痰。兼症:恶寒发热,无汗,不渴,咳嗽少痰舌质正常,脉浮不数--凉燥;发热微恶风寒,少汗,咽干疼,干咳无痰,舌边尖红,脉浮数。—温燥证机概要:燥邪袭表,卫表不与,肺失宣肃。治疗原则:辛润祛燥。代表方:凉燥—杏苏散温燥—桑杏汤加减运用:①凉燥若腠理闭塞较重,无汗身疼者,可加防风、葱白增强透表之功。②温燥腠理闭塞较重,可加薄荷透表;咽喉红肿干疼者,可加玄