中医内科学中风目录一、定义二、文献摘要唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论，东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命汤、大秦就汤唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论，张元素认为病因是热；“心火爆盛”；“正气自虚”，“痰湿生热”。元代王履提出“真中”、“类中”病名；明代张景岳认为本病与“外风”无关，提出“非风”之说，提出“内伤积损”的论点；李中梓明确提出闭、脱二证；叶天士“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄风，补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”，创“补阳还伍汤”。三、范围中医内科学——中风中医内科学——中风中医内科学——中风中医内科学——中风病因病机病机小结病势：轻、浅——中经络重、深——中脏腑诊查要点二、病证鉴别证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻出血性中风可配凉血化瘀法。常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤1、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；遇中脏腑昏迷时,须密切观察病情变化,注意面色、呼吸、汗出等变化,以防向闭脱转化。常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝诊查要点：诊断依据病证鉴别相关检查中风后遗证口眼歪斜的治法，祛风、除痰、通络，方用牵正散概述：概念文献摘要讨论范围治法：化痰熄风，宣郁开窍3阴虚风动证《内经》中没有中风的病名，但有关中风的论述较详；证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻脑出血或蛛网膜下腔出血,可参照血证有关内容。治法：通腑泄热、熄风化痰相关检查辨证论治3．闭证当辨阳闭和阴闭：阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。4．辨病期：分三期急性期：二周；中脏腑为一个月。恢复期：二周后或一个月至半年内。后遗症期：半年以上治疗原则三、证治分类常用药半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草加减语言不清加菖蒲、远志痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、2风阳上扰证主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉治法：平肝潜阳，活血通络代表方：天麻钩藤饮加减常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金3阴虚风动证主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络治法：滋阴潜阳，熄风通络代表方：镇肝熄风汤加减常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤口眼润动者加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风；常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金代表方：左归丸合地黄饮子加减后遗症期：半年以上遇中脏腑昏迷时,须密切观察病情变化,注意面色、呼吸、汗出等变化,以防向闭脱转化。饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度治法：平肝潜阳，活血通络证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻还认识到与体质和饮食有关。轻、浅——中经络（3）恢复期：针灸等药物治疗并进主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑中经络的治疗,一般宜平肝熄风,化痰通络。（二）中脏腑（急性期）1闭证（1）痰热腑实证主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通治法：通腑泄热、熄风化痰代表方：桃仁承气汤加减常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝加减：1、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；2、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加生地、沙参、夜交藤养阴安神。（2）痰火瘀闭证主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻治法：熄风清火，豁