会计学历史(lìshǐ)与现实胆结石的形成(xíngchéng)胆汁的性状和成分(chéngfèn)分泌量：800－1000ml／d肝胆汁：弱碱性（pH7.4）胆囊胆汁：弱酸性（pH6.8）成分(chéngfèn)：水分、无机成分(chéngfèn)（钠、钾、钙、碳酸氢盐）、有机成分(chéngfèn)（胆色素、胆盐、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸）。(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。(2)某些肠道疾病由于丧失(sàngshī)了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。(3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。(4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。(5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于胆石的形成。胆石分类（按成份）：①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑。X线平片不显影。②胆色素结石：形状不定，质软易碎，剖面无核心(héxīn)或分层，称“东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混合性胆石。X线平片常可显影。胆石分类(fēnlèi)（按部位）：①胆囊结石：多为胆固醇和混合性结石。②总胆管结石：多为胆红素结石。③肝内胆管结石：多为胆红素结石。Tangoduhl将胆囊结石患者分为四类：Ⅰ类为无症状；Ⅱ类为仅有胃肠胀，消化不良等症状；Ⅲ类为反复发作急性胆囊炎，具有胆绞痛症状；Ⅳ类为一些(yīxiē)高龄及有冠心病、糖尿病等手术禁忌症的特殊病例。症状和体征大多数患者可长期甚至终生无症状.消化不良和脂餐不耐受通常是胆囊(dǎnnáng)疾病的症状,而嗳气,腹痛,恶心等表现可以是胆石症的症状,亦可以是消化性溃疡或功能性应激的症状.在一般人群中,餐后功能性应激发生率很高,以至于单凭症状而没有支持性的临床体征和诊断性研究,很难作出胆囊(dǎnnáng)疾病的诊断.结石通过胆囊管时可有阻塞症状,也可能没有.暂时性的胆囊管阻塞引起腹绞痛,而持续性阻塞则引起炎症(yánzhèng)和急性胆囊炎.与其他原因引起的腹绞痛不同的是,典型的胆绞痛是持续性的,而且进行性加重并维持一段时间后逐渐减弱并持续数小时,常伴有恶心,呕吐.如无并发症则不出现寒战,高热.疼痛最常位于上腹部或右上腹,并向右肩胛区放射.诊断胆结石极少漏诊,但其诊断(zhěnduàn)方法的相对准确性,简易性,安全性及价格等各不相同,可根据条件选择使用.B超显像——诊断(zhěnduàn)胆囊结石的主要方法,其阳性率为98%,特异性为95%。胆囊造影CT检查X线平片B超：一般直径0.3cm的结石即可显示出来，即使是0.1cm的结石也可以见到光点，其准确率可达95%左右。口服胆囊造影的结石阳性率相对较低。胆囊内结石的超声图像(túxiànɡ)典型表现如下：①胆囊内出现形态稳定的强回声光团，常显示新月状、半月状或圆球形②结石后缘有声影③当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动关于X线平片临床上尿路结石常为混合性结石，显影率较高(可达95%)。而胆囊结石大部分为胆固醇结石，少部分为胆色素结石，因其含钙盐量较少，故在普通平片中显示率不高(10%～20%)。在腹部(fùbù)平片上能显示的少量胆囊含钙结石，表现为小点状、星状、环状、分层环状的圆形或不规则阴影。结石常伴有慢性胆囊炎，如胆囊壁有钙性沉淀附着在上面，胆囊壁钙化，平片上则可见到有与胆囊形状相似的阴影，一般叫做“瓷样胆囊”。胆囊结石。平片示胆囊区三个阳性(yángxìng)结石，形态稍有不同，周围钙化，各有较致密的核心。胆囊(dǎnnáng)结石。B超示胆囊(dǎnnáng)内强回声光团，后方有声影。胆囊结石。CT平扫示分层结石，核心(héxīn)密度更高。治疗(zhìliáo)每年约有2%的病例可出现症状.在这些病例中,虽然有严重的并发症的潜在危险,但他们大多数都认为忍受痛苦,花钱并冒手术的危险去切除一个从来就没有(méiyǒu)临床表现的器官是不值得的.黄志强院士认为对于下列情况的无症状胆囊结石，建议手术:1、糖尿病病人(bìngrén)的胆囊结石；2、胆囊无功能；3、大的胆囊结石(大于2cm)；4、瓷性胆囊；5、上腹部手术时发现的胆囊结石；6、上腹部脏器的疾病