重症患者的营养支持正常人体能量需求成人能量供给能量需求营养制剂的组成葡萄糖CO2+H2O+能量脂肪乳剂脂肪在人和动物体内的主要变化蛋白质临床上氮、蛋白质、氨基酸可按以下比例换算：1克氮（N）=6.25克蛋白质1克氮（N）=7.5克氨基酸1克氨基酸（AA）=0.8克蛋白质氨基酸在人体内的主要变化三大营养物质代谢的关系专有名词水、电解质微量元素维生素营养不良的原因！营养不当的后果危重病人的代谢特点自噬现象代谢紊乱危重患者营养支持目的危重患者营养支持策略危重患者营养支持时机患者营养物质的供给危重病人的能量补充原则营养支持的途径营养支持途径营养支持途径的选择营养途径选择肠内营养：为尽一切可能去利用的营养途径肠外营养：营养不良，又不能进行肠内营养的病人,实行肠外营养肠内外营养：单独肠内营养无法满足需要时加用肠外营养静脉补液：营养良好，7-10天内能恢复正常饮食的病人，补液即可肠外营养（parenteralnutritionPN）肠外营养肠外营养的历史肠外营养适应症肠外营养禁忌症肠外营养的途径肠外营养的途径肠外营养的途径肠外营养的途径TPN（TOTALPARENTERALNUTRITION）TPN的适应症3．中度／重度急性胰腺炎。4．胃肠功能障碍引起的营养不良。5．重度分解代谢的病人不论病人原来是否有营养不良，胃肠功能在5-7天内不能恢复者，如>50%烧伤；多发性创伤；大手术；脓毒症；严重肠道炎性疾病；建议应用TPN的情况5．妊娠剧吐，持续5-7天以上的呕吐者。6．需进行大手术、大剂量化疗或其他处理的中度营养不良的病人。在治疗前7－l0天给予TPN。7．在7-1O天内不能从胃肠道获得足够的营养的病人。8．炎性粘连性小肠梗阻。改善营养2-4周后再手术，等待粘连松解。“全合一”输注的优点三升袋中热量组成肠外营养支持对胃肠粘膜的影响TPN常见的并发症脂肪超载综合症：表现为：发热、呼吸急促、心率增快、血压升高或降低、脏器功能紊乱以致昏迷。其原因为高血脂病人本身伴脂肪廓清受损，肾功能障碍或感染，应对方法：每日每公斤体重摄入1~2g脂肪，直至完全停药。对肝功能异常病人建议用肝安注射液，减少脂肪乳用量，不宜超过1g.kg+.d+。肠内营养80S肠功能再认识肠道粘膜屏障MucosalBarrierofGITract肠内营养应用准则肠内营养与肠外营养相比，曾有人从“价廉”、“简便”、“有效”、“合乎生理”的角度评价。在临床应用时，“价廉”与“有效”、“合乎生理”的观点易被人们所认同，“简便”却不易被所有医护人员轻易接受。初用时，因选的制剂，输灌的速度、浓度、温度不能为病人所适应而产生腹泻、腹胀等症状，放置喂养管也不似静脉穿刺那样容易。由于这些不足之处，常掩盖了“有效”这一优点，影响他的推广使用。实际上，经过一段时间的应用，其优点是显而易见的。上述的一些不足之处也常能得到很快的解决。从一种方法更换到另一种方法，从不熟悉到熟悉，从接触到掌握都需要有一个过程，相信外科医护人员为了病员的早日康复，坚信它的优点，坚持应它，不断地观察改进，定能按照“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”的原则，应用肠内营养。—黎介寿肠内营养的作用肠内营养的优点肠内营养的禁忌症肠内营养的方法肠内营养途径的选择肠内营养途径的选择肠内途径选择肠内营养管的选择肠内营养支持的注意事项肠内营养膳食配方影响肠内营养耐受性的因素肠内营养的并发症胃肠道并发症及处理免疫营养支持免疫营养谷氨酰胺因此谷氨酰胺的补充将明显改善分解代谢病人的临床预后生长激素精氨酸判断营养支持效果评定营养支持的监测营养支持方法选择原则营养支持是危重病人综合治疗的必需措施之一，无论临床病情如何，无论是肠内营养还是全肠外营养，原则是一致的，危重病人完整治疗方案中必须包括合理的营养疗法，合理的营养支持，就是要模式合理，营养物质供给比例和量要合理，还要提供辅助疗法。临床常见危重病人的营养支持临床常见危重病人的营养支持谢谢！