高血压与肾脏损害高血压与肾脏病前言前言高血压与肾脏病JNC7得背景JNC7得要点18岁以上成人高血压JNC7分类大家有疑问得,可以询问与交流意义意义意义JNC7得成功之处JNC7存在得问题JNC7得启迪JNC7得启迪高血压与肾脏病高血压肾损害肾小动脉硬化(镜下)肾小动脉纤维素样坏死高血压肾血流自身调节交感神经肾自身分泌激素原发性高血压肾血管调节异常“无调节功能”高血压病高血压未能有效控制得后果血压持续重度升高对肾脏影响恶性高血压(MaliganantHypertension,MHT)恶性高血压临床表现高血压与肾脏病肾性高血压调节血压就是肾脏得重要功能肾性高血压发生机制高血压加重肾脏损害糖尿病肾病原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎维持性血液透析患者血透患者血压控制欠佳原因肾血管性高血压肾血管性高血压肾动脉狭窄肾内分泌性高血压高血压与肾脏病肾脏受损时高血压难以控制得原因思想重视程度不够效益/成本评估不当不良生活方式不改关键干预环节不清药物搭配不当追踪随访不够高血压与肾脏病高血压与肾脏病共病状态时得治疗策略患者评估降压目标及非药物治疗药物治疗药物治疗用药原则药物治疗得选择肾血管性高血压肾内分泌性高血压肾实质性高血压阻断RAS药物Scr<265μmol/LScr<265μmol/LScr>354μmol/L高血压与肾损害共病状态下治疗方案高血压与肾脏损害降压目标与药物选用原则噻嗪类利尿剂襻利尿剂吲哒帕胺血管紧张素转换酶抑制剂AngⅡ受体拮抗剂钙通道阻滞剂(CCB)Β受体阻滞剂α受体阻滞剂以利尿剂为基础得联合用药以CCB为基础得联合用药α受体阻滞剂+B受体阻滞剂二氢吡啶类CCB+利尿剂B受体阻滞剂+ACEI