forthenationalstrategyofdevelopingtheWest,Yibincityas"Yangtzetowns"andSoutherntowns,havebecomeareasofSichuan,YunnanandGuizhouprovincescentralcitylocationadvantages,willtakeChengdu,Chengdu,Chongqing,Chongqing'sforthenationalstrategyofdevelopingtheWest,Yibincityas"Yangtzetowns"andSoutherntowns,havebecomeareasofSichuan,YunnanandGuizhouprovincescentralcitylocationadvantages,willtakeChengdu,Chengdu,Chongqing,Chongqing'sforthenationalstrategyofdevelopingtheWest,Yibincityas"Yangtzetowns"andSoutherntowns,havebecomeareasofSichuan,YunnanandGuizhouprovincescentralcitylocationadvantages,willtakeChengdu,Chengdu,Chongqing,Chongqing's胃食管反流病（GERD）发病机制：是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。1.抗反流防御机制：包括抗反流屏障，食管对反流物的清除和食管黏膜对反流攻击作用的抵抗力。（1）抗反流屏障：记住＂三食两隔＂＂三食＂包括食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）胃和食管交接部解剖结构＂两隔＂膈肌脚、膈食管韧带LES（食管下括约肌）在抗反流屏障中发挥重要作用。正常人LES静息压（LESP）为10～30mmHg。导至LESP下降的原因：贲门失弛缓术后激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）食物（如高脂肪、巧克力等）药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类）腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动）胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟）一过性下食管括约肌松弛（TLESR）TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。（2）食管清酸作用：先是食管原发性或继发性蠕动对大多数反流物起容量清除作用，然后唾液对剩余的反流物发挥缓慢中和作用。食管裂孔疝可降低食管对酸的清除能力，使下食管括约肌压力下降，从而削弱了抗反流屏障功能。（3）食管黏膜屏障：长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障功能。反流物对食管黏膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分临床表现：食管症状包括：典型反流症状（反流烧心）非典型症状（胸痛，吞咽困难，上腹痛）并发症包括：上消化道出血，反流性狭窄，Barrett食管（是食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代，易形成腺癌），食管腺癌食管外症状包括：反流性的咳嗽，哮喘，喉炎，蛀牙综合症．记住很重的要的一句话烧心，反酸是胃食管反流病最常见的症状（三）辅助检查：1.内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法（金标准）内镜下食管炎程度分级法：正常食管粘膜无破损A级一个或一个以上粘膜破损，长径小于5mmB级一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变C级粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径D级粘膜破损有融合，至少达到75%的食管周径2.24小时食管pH监测（银标准）金标准查不出时就用银标准诊断：根据典型的烧心、反酸等症状结合内镜，24小时食管pH监测，则可确诊质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：如奥美拉唑20mg日2次，连续应用7～14天，若症状得到明显改善则支持GERD的诊断。治疗：1.一般治疗：改变生活方式和饮食习惯：①避免睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床；②减少引起腹压增高的因素；③尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物。2.药物治疗：常用药物：质子泵抑制剂（PPI）是效果最好的首选药．H2受体拮抗剂，促胃肠动力剂食管癌病理：1.食管解剖分段：分颈胸腹三段，其中胸段最长，腹段最短，颈段不长不短．（1）颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。（2）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。（3）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。（4）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2.食管腹段包括在胸下段内胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌按病理形态，可将食