消化系统疾病DiseasesofDigestiveSystem提要胃炎胃炎是胃粘膜的一种炎症性疾病，是一种常见病。急性胃炎慢性胃炎Chronicgastritis慢性浅表性胃炎Chronicsuperficialgastritis贲门黏膜根据炎细胞浸润深度分三级：一级：仅累及粘膜层1/3二级：累及粘膜层1/3-2/3三级：累及粘膜层超过2/3根据发病是否与自身免疫有关及是否伴有恶性贫血，分为：Ａ型：与自身免疫有关，多伴有恶性贫血，病变在胃体、底部Ｂ型：与自身免疫无关，我国多属Ｂ型，病变在胃窦部慢性萎缩性胃炎Chronicatrophicgastritis慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎病变处胃黏膜出现中心凹陷的疣状突起病灶，形如痘疹多见于胃窦部活动期镜下可见病灶中心凹陷部的胃黏膜上皮处于变性、坏死和脱落状态，并伴有急性炎性渗出物覆盖病灶表面溃疡病溃疡病（消化性溃疡）病因及发病机制幽门螺旋杆菌的感染黏膜抗消化能力降低胃液的消化作用神经、内分泌功能失调遗传因素病理变化肉眼:部位：胃溃疡多位于胃小弯侧，尤多见于胃窦部溃疡通常只有一个圆形或椭圆形，直径＜2.0cm边缘：整齐，状如刀切底部:平坦、洁净深度：可深达肌层甚至浆膜层周围：粘膜轻度水肿，皱壁从溃疡向周围呈放射状病理变化镜下：溃疡底部由内向外可分四层最表层：少量炎性渗出物覆盖坏死组织层较新鲜的肉芽组织层最下层：陈旧瘢痕组织消化性溃疡消化性溃疡病并发症出血：是常见的并发症，约占10~35%左右，轻者便潜血阳性，重者可出现黑便，有时伴呕血穿孔：约见于5%的病人，可引起腹膜炎，十二指肠溃疡多见幽门狭窄：约有3%发生，主要由瘢痕收缩引起癌症变：十二指肠溃疡一般不恶变，胃溃疡恶变仅占1%或以下肝硬化按病因分类：病毒肝炎后性酒精性胆汁性淤血性寄生虫性Wilson病隐源性按形态分类：小结节型大结节型大小结节混合型不全分隔型（早期肝硬化）综合分类：结合病因、临床特点及临床表现分为门脉性肝硬化（最常见）坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化门脉性肝硬化Portalcirrhosis肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生肉眼：早中期体积正常或略大质地稍硬后期体积缩小，重量减轻，硬度增加，表面及切面见弥漫性分布的小结节大小相近，小于1cm，有纤维包绕，可呈黄褐色(肝细胞脂肪变)或黄绿色（淤胆）假小叶：广泛增生的纤维组织分割包绕肝细胞再生结节，形成大小不等、圆形或类圆形的肝细胞团。肝细胞索排列紊乱，可见肝细胞变性、坏死及肝细胞再生假小叶门静脉压力增高临床病理联系2024/9/12临床病理联系相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化，是在大片肝坏死基础上发生病理变化肉眼：肝脏不对称缩小，变硬，表面有较大且大小不等的结节，结节大小相差悬殊，最大结节直径可达5～6cm，切面纤维结缔组织间隔宽，且厚薄不均病理变化镜下：正常肝小叶结构破坏，形成假小叶，假小叶形态大小不一假小叶内的肝细胞有不同程度的变性、坏死和胆色素沉积纤维间隔较宽，厚薄不均，其内可见炎细胞浸润及小胆管增生2024/9/12假小叶大小不一，纤维间隔宽窄不一胆道阻塞淤胆引起肝硬变。分为1.继发性胆汁性肝硬变2.原发性胆汁性肝硬变前者较多见。原发性胆汁性肝硬化病理变化肉眼：肝体积增大，表面光滑或呈细颗粒状，中等硬度，呈绿色或绿褐色，切面结节较小，纤维间隔较细病理变化肉眼：肝体积增大，表面光滑或呈细颗粒状，中等硬度，呈绿色或绿褐色，切面结节较小，纤维间隔较细2024/9/12消化系统常见恶性肿瘤由食管粘膜上皮或腺体发生，进行性吞咽困难为其主要症状。我国为高发区，主要在太行山区，河西走廊，如河南省林县，男多于女，40岁以上多见。食管癌Carcinomaofesophagus髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型1.直接蔓延：可蔓延至周围器官上段喉部，气管和颈部软组织中段支气管，肺，胸膜，脊椎下段贲门，膈肌，心包等处2.淋巴道转移上段颈部、上纵隔淋巴结中段食管旁、肺门淋巴结下段食管旁、贲门、腹腔淋巴结3.血道转移：晚期肝、肺转移胃癌Carcinomaofstomach病理变化分早期胃癌与中晚期胃癌早期胃癌癌组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层，无论肿块大小，有否胃周淋巴结转移微小癌：直径小于0.5cm小胃癌：直径0.6—1.0cm一点癌：胃镜钳取活检确诊为癌，但手术切除标本未发现癌早期胃癌组织学类型：以原位癌及高分化管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌，最少见者为未分化癌胃癌良性溃疡良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别胃癌（浸润型）癌细胞排列成腺管结构，有明显异型性胃低分化腺癌：几乎无腺腔形成，癌细胞呈索状或小胞巢状排列，