XX市人民医院二甲迎评工作实施方案医院等级是医院管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院经过多年的发展，结合卫生部近几年开展的“医院管理年”、“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，已向上级卫生主管部门提出二级甲等医院（以下称“二甲”）评审申请。现结合医院具体情况，制定如下实施方案：一、目标任务1、通过“二甲”医院的评审达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，统筹协调推进学科建设，促进医院全面、协调、可持续发展。2、力争2012年9月底通过市卫生局等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。二、组织保证1、医院成立评审领导小组，下设“二甲”办公室。全面负责创建“二甲”医院工作的领导、组织及协调工作。2、“二甲”办公室负责制订全院迎评实施方案及各阶段工作安排，收集、整理、汇总各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。3、各科室要求成立科室评审工作小组，在科主任/护士长为第一责任人的前提下，选定科室迎评具体负责人（要求责任心强，医、护各1名），明确责任分工，根据医院各阶段工作要求，及时进行布置、落实，并负责组织科室人员集中学习培训，作好资料的收集整理、建册归档工作。三、工作步骤与要求（一）学习动员阶段（2012年8月27日至2012年9月2日第1周）1、医院召开全院动员大会，宣传创建二级甲等医院对我院生存与发展的重要性，布置实施方案及各阶段工作安排，调动全院每一个职工的积极性2、全院干部职工要认真学习《二级综合医院评审标准（2012版）》，做到人人掌握标准、吃透标准、把握标准，并对照标准逐条领会和落实，结合本院工作实际，找出差距，以便于整改。（二）组织实施阶段（2012年9月3日至2012年9月9日第2周）1、严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度。2、加强细节管理，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。3、开展优质服务和诚信服务，提高服务水平，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务场所。4、各科室的评审工作小组要把本科室要求的全部标准排项分析，逐条落实，完善各类资料，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。要责任到人，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议，及时上报二甲办公室。各科室无权放弃任何一个项目的分值。（三）自查整改阶段（2012年9月10日至2012年9月23日第3-4周）1、各科室评审工作小组要按达标工作的标准要求，有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分坚决不丢。2、医院将根据要求模拟评审检查方式，分专业组进行全院性达标自查，对医院达标工作进行全面验收。3、根据自查考评的得分情况，进一步补漏补缺，及时整改（四）冲刺迎检阶段（2012年9月24日至2012年9月30日第5周）1、根据自查评分情况，对各项条款进行梳理，并进一步完善。2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接评审委员会的领导和专家的考核评审。四、重点注意的问题1、各科室要特别注意《二级综合医院评审标准》中的必备标准、单项否决和一票否决情况，严格按照要求管理本科室工作，杜绝影响评审的情况发生。2、评审工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科主任/护士长是评审工作的第一责任人。各级负责人在评审工作中要切实履行好职责，真抓实干，不走过场,保证各项工作落实到位。二甲办公室2012年8月28日