血管活性药物一、概念二、常用血管活性药物及应用三、血管活性药物用量计算及配制四、血管活性药物使用需注意得问题对心脏与血管系统得影响主要在三个方面:(1)对血管紧张度得影响;(2)对心肌收缩力得影响(心脏变力效应);(3)心脏变时效应,临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量与微循环。以药物临床实际得主要作用为依据,将血管活性药分为血管加压药、正性肌力药与血管扩张剂三类,由于药物作用得多样性,血管活性药中不乏兼具升血压与增强心肌收缩力者药物a1a2b1b2DA多巴胺1-2mg/kg、min00+0++++2-10mg/kg、min00++++0++++10-20mg/kg、min+++0++++00多巴酚丁胺2-10mg/kg、min+0+++++0>10mg/kg、min++0+++++++0肾上腺素0、01-0、05mg/kg、min+0+++++0>0、05mg/kg、min++++++++++++0去甲肾上腺素0、5-3mg/kg、min+++++++++00苯肾上腺素10-50mg/min++++0000异丙肾上腺素2-10mg/min00+++++++01、小剂量(2-5ug/kg、min)主要兴奋多巴胺能受体,有肾血管扩张作用,尿量可能增加;同时兴奋心脏β1-受体,有轻度正性肌力作用,但心率与血压不变。3、大剂量(>10ug/kg、min)使用时,a1-受体激动效应占主要地位,致体循环与内脏血管床动、静脉收缩,SVR增高,静脉容积减少,血压升高;肾动脉开始收缩后尿量逐步减少;随着剂量增加,a-受体强烈兴奋,可逆转其肾、肠系膜等血管扩张作用,使其血流量减少,同时使心率加快,甚至引起心律失常。>20ug/kg、min得剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。大家学习辛苦了,还就是要坚持1、小剂量(0、3ug/kg、min)使用时,扩张阻力血管,降低心脏后负荷,从而改善心肌作功。2、中等剂量(0、7ug/kg、min)使用时,仍扩张阻力血管,而使静脉系统容量血管收缩,静脉回心血量增加,提高心排量。3、较大剂量时,兴奋a-受体,使阻力血管收缩,收缩压与舒张压均明显升高,改善冠状动脉血流量;兴奋β1-受体,使冠状动脉扩张,心肌供血、供氧改善,从而提高心脏复苏成功率。4、兴奋β2-受体,使支气管与肠道平滑肌舒张松弛,并抑制肥大细胞释放过敏性物质,具有抗过敏作用。5、使心肌舒张期自动去极化速率加快,4相电位斜率增大,故心肌细胞不应期缩短,心率增快。HebeiMedicalJoumal,Jan20O8,Vol30,No、扩张小动脉为主扩张静脉为主均衡扩张小动脉与静脉1、平滑肌松弛剂硝酸盐类1、a-受体阻滞剂肼苯哒嗪、长压定硝酸甘油、酚妥拉明、哌唑嗪二/单硝酸2、b-受体阻滞剂异山梨酯2、血管紧张素转化酶抑制剂沙丁胺醇、叔丁喘宁卡托普利、依那普利3、硝酸盐类硝普钠4、钙通道拮抗剂硝苯地平药物前负荷后负荷常用剂量硝酸盐类硝普钠++++++0、1-0、3μg/kg·min硝酸甘油++++0、2-10μg/kg·min二硝酸异山梨醇++++10-60mg,qid钙通道阻滞剂硝苯地平++++10-30mg,tid药物前负荷后负荷常用剂量肾素-血管紧张素系统抑制剂卡托普利++++6、25-50mg,q8h依那普利++++2、5-10mg,iv,q12h交感神经阻滞剂酚妥拉明++++0、5-10μg/min,IV直接血管扩张剂肼苯哒嗪++++10-100mg,q6h如100mg多巴胺加入100ml生理盐水中:第一步:1ml含多巴胺得量？100mg÷100ml＝1mg/ml＝1000ug/ml第二步:进1ml,每kg体重得多巴胺量就是多少？1000ug/ml÷50kg＝20ug/ml·kg第三步:1h进1ml,每kg体重得多巴胺量就是多少？20ug/ml·kg÷60min≈0、33ug/ml·kg·min第四步:1h进10ml,则每kg体重得多巴胺量:0、33ug/ml·kg·min×10ml＝3、3ug/kg·min根据:1ml≈18滴,则:1小时10ml＝18滴/ml×10ml/h＝180滴/h每分钟则:180滴/h÷60分/h＝3滴/分即:100mg多巴胺加入100ml盐水中,以3滴/分得速度滴入,其用量达3、3ug/kg·min、3、3ug/kg·min÷3滴/分＝1、1ug/kg·滴如要5、5ug/kg·min,则:5、5÷1、1＝5滴/min如100mg多巴胺加入250ml生理盐水中:第一步:1ml含多巴胺得量？100mg÷250ml＝0、4mg/ml＝400ug/ml第二步:进1ml,每k